As recomendações do Instituto Nacional Americano de Saúde traz as seguintes considerações:
Surgery
(…) Surgical treatments are controversial, often irreversible, and should be avoided where possible. There have been no long-term clinical trials to study the safety and effectiveness of surgical treatments for TMJ disorders. Nor are there standards to identify people who would most likely benefit from surgery. Failure to respond to conservative treatments, for example, does not automatically mean that surgery is necessary. If surgery is recommended, be sure to have the doctor explain to you, in words you can understand, the reason for the treatment, the risks involved, and other types of treatment that may be available.
Tradução:
Cirurgia
(…) Procedimentos cirúrgicos são controversos, IRREVERSÍVEIS e devem ser evidados sempre que possível. Não há nenhum estudo científico de longa duração que dê suporte à segurança e a eficiência de tratamentos cirúrgicos para as desordens da ATM. Também não há parâmetros científicos que permitam identificar quais pessoas seriam mais prováveis de se beneficiar de uma cirurgia. A falha dos tratamentos conservadores [como as placas oclusais - nota da tradução] não torna necessariamente o paciente indicado para uma cirurgia. Se uma cirurgia for recomendada, certifique-se que o profissional tenha explicado para você, em palavras que você tenha compreendido, a razão do tratamento, os riscos envolvidos e outros tipos de tratamentos que podem ser disponibilizados
Recomendações similares podem ser encontradas em várias outras entidades e o motivo pelo qual isso ocorre é porque quando os procedimentos cirúrgicos não dão os resultados esperados, a situação além de ser irreversível, é frequentemente pior que antes.
Um ponto extremamente importante é o fato do Instituto Nacional de Saúde dos EUA chamar a atenção para o fato de que a falha dos tratamentos conservadores não implica dizer que a alternativa que resta é a cirúrgica. Aliás, na clínica diária o que vemos o exatamente o oposto: os casos que fracassaram com técnicas conservadoras apresentam maior chance de fracassar com a cirurgia também.
No consultório, sempre me chegam casos de pacientes que já fizeram algum tipo de cirurgia de ATM ou mesmo ortognática (que, por algum motivo, foi oferecida como tratamento da DTM) e que desenvolveram algum tipo de patologia, na maioria das vezes um processo degenerativo.
Ainda assim, não quero dizer que as cirurgias não sirvam, acredito que tem seu espaço, especialmente em casos de anquilose verdadeira, tumores e acidentes com lesões faciais importantes.
Se lhe foi sugerida uma cirurgia da ATM pense duas vezes (ou três), lembre das recomendações internacionais, converse com seu dentista sobre os riscos, benéficios e principalmente sobre o diagnóstico, pois se o diagnóstico estiver incorrreto, nem o melhor tratamento poderá fazer muita coisa para resolver o problema.
Fique esperto!
Olá gostaria de saber sobre problema degenerativo do condilo,estou sofrendo a muito tempo com isso mas só agora foi descoberto que tenho uma doença degenerativa,estou fazendo o tratamento com leizer e fisioterapia no início achei que estava melhorando mas estou novamente em crise e ñ aquento mais esse é o tratamento correto para esse tipo de problema ou tem outro mais eficaz.Um abraço!!!QUE DEUS TE ABENÇOE HOJE E SEMPRE!!!
Vanessa
A expressão “processo degenerativo” é bem genérica e se refere a uma variedade de problemas. Para saber se o seu tratamento é o correto, precisaria saber o que desencadeou tal processo, por exemplo: é causado por um fator local como traumatismo e/ou questões biomecânicas? Está relacionada a algum problema sistêmico metabólico? Autoimune? Bacteriano? Etc.
Enfim, para cada variável destas há uma maneira específica de tratar e, às vezes, o que é bom para uma coisa, não é para outra. Assim, minha sugestão é que você procure um dentista com experiência em patologia da ATM, que possa avaliar todas essas possibilidades.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá! Tudo bem? Eu tenho espondilite anquilosante e por mais de 8 anos fiquei sofrendo(com dores e dificuldade de comer) com uma oclusão que afetou primeiro a atm esquerda e posteriormente a direita,fiz duas cirúrgias(para correção) uma em 2007 e a última em 2008,foi colocadas plaquinhas de silicone em ambas,mas agora em 2011 o local operado em 2008(a plaquinha de silicone se destruiu segundo o meu médico cirúrgião) causando dores e inchacho no local,o procedimento de remoção e reparo será feito,quais os riscos? Obrigado!
Josué
Toda cirurgia apresenta riscos… As de ATM lidam com uma área rica em estruturas delicadas, próximo de artérias e nervos importantes e nesse sentido, muita coisa irá depender da habilidade do cirurgião e de um bom planejamento.
Além disso, cirurgia de ATM são extremamente limitadas no quesito corrigir a biomecânica e a fisiologia articular, ou seja, via de regra, ocorrem sequelas funcionais como as que você já está vivenciando. Se você der uma busca aqui no blog, irá ver muitos relatos de internautas que pioraram com cirurgias de ATM.
No seu caso em particular, não sei quais são as implicações pois não avaliei você pessoalmente, logo o melhor a fazer é conversar bastante com seu dentista/médico responsável e avaliar com ele as implicações em todas as esferas envolvidas no contexto da ATM.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá Dr. Marcelo, tenho 34 anos e moro em ES. Descobri que tenho Disfunção da ATM há 03 anos, quando fui parar na mão de um cirurgião de cabeça e bescoço que me encaminhou para um ortodonto-buco-maxilo, o mesmo descobriu que nasci com má formação na arcaria dentaria (dentes de leite que cairam e não nasceram) dos 6 que não nasceu só implantaram 02, pois não tem espaço para implantar mais.
De 01 ano pra ca minha mandibula tem travado hoje 29/04/11 é a terceira vez, não deixando eu abrir muito minha boca e nem falar muito por que a dor é insuportável.
Hoje 29/04/11 Faço tratamento com cirurgião buco-maxilo. Fiz uma nova panoramica para ver a localização dos pinos e da ATM, a mesma me pediu para fazer uma ressonancia magnetica assim que eu consegui abrir a boca.
Como sou Tec. enfermagem e pesquiso muito na internet vi que na panoramica tem diferença da ATM que fiz há um ano atras, a mandibula encosta no cranio da parte frontal.
Gostaria de saber sua sugestão, pois a minha Dra pensa numa hipótise de uma lavagem ou artroscopia.
Relato que uso um aparelho mio-relaxante ha total de 03 anos, que antes aliviava a dor hoje ja não alivia mais. Faço uso de miosan 10mg a noite e as vezes tramal que não tira a dor, só me faz dormir.
Aguardo sua sugestão.
Att.
Roselaine
Roselaine
O que você relata indica que, possivelmente, a doença tenha avançado mesmo tendo feito tratamento ao longo destes três anos. Quando isso acontece é importante rever o diagnóstico e explorar os detalhes que, por ventura, tenham passados despercebidos antes de sair tentando outro tratamento, especialmente porque podem também não dar certo e, sendo cirurgia, pode haver seqüelas.
Assim, converse com seu dentista a respeito dos detalhes do diagnóstico do seu caso e, se for o caso, procure entender em detalhes em que aspectos a cirurgia iria resolver.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa Tarde Dr. Marcelo.
Gostaria de lhe explicar o que ocorreu comigo, aos 3 anos a trás durante minha visita ao dentista, ocorreu q fiquei muito tempo com a bouca aberta tipo mais de hora e depois eu comecei a sentir dor no mandibula bem perto no ouvido, dependendo até na posição que durmo no dia seguinte a dor está a encomodar, agora dia deste dei um bocejo que resultou numa dor intensa o dia todo até para engolir a saliva doi, mas somente da parte direita do rosto, ficou quente tipo febre neste local. não procurei o dentista ainda, mas sinto que terei pois a dor não parou q faço?
Roseli
Como você mesmo disse, será preciso procurar o dentista… O que acontece é que algumas vezes quando se permanece com a boca aberta por muito tempo, pode acabar forçando um ligamento, distender algum músculo ou lesionar alguma outra estrutura na região da ATM. Daí a necessidade de voltar no dentista para fazer uma avaliação do que ocorreu para fim de reverter ou controlar e, caso ele(a) não possa ou não tenha experiência no manejo deste tipo de situação, verificar uma indicação de um especialista em ATM e dor orofacial.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
paciente com 73 anos deslocamento na mandibula esquerda,fez colocação de estender a uns tres meses, isquemia celebral, quadro depressivo,pressao arterial controlada por medicamentos.pode fazer a colocação de placa ou tem outro procedimento atualizado que podemos tentar? sexo feminino.
grata.
Lenir, é um quadro complicado, tanto em termos de definição do diagnóstico da situação da ATM quanto em termos de tratamento.
Para o tipo de trabalho que eu faço, é bem provável que eu não poderia/possa oferecer tratamento a ela, pois a situação dela, pelo que você descreveu, envolve uma das contra-indicações absolutas da ressonância magnética (por causa do artefato metálico intracraniano) que é o exame que guia do meu processo de diagnóstico e do tratamento (incluindo aí a confeção da placa).
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Oi, há 4 anos fraturei a mandibula direita em dois lugares num acidente de carro, e nunca fiz cirurgia, desde então passei a sentir muitas dores de cabeça que duram de 3 á 4 dias seguidos isto noite e dia,´as vezes passo horas na emergencia tomando medicação para a dor que não passa, e os estalos são altos e salientam minha bochecha próximo do ouvido sinto dores de dente até onde não tem, fico com um dos lados do rosto inchado, e minha boca as vezes não consigo abrir apenas uma frestinha para tomar liquidos, fora dores de cabeça,dente,ouvido, tenho crise de coluna e muita tonturas, devo fazer cirurgia pois venho fazendo fisioterapia,fonoaudiologia á mais de 4 anos,e os remédios que tomo é Cevaliv,Artrolive,Toragesic e faço compresas e sempre tenho dores crônicas, o que fazer?
Sandra (que postou com o “Muito Interessante”)
Para saber o que fazer é primeiro preciso identificar o que exatamente está errado em suas articulações temporomandibulares (ATM), bem como em várias estruturas da face que podem estar dando sintomas similares. Alguns dos sintomas que você descreve são típicos realmente de uma lesão articular.
Sugiro que procure um dentista com experiência em patologia da ATM.
Atenciosamente,
MArcelo Matos
Oi, há 4 anos fraturei a mandibula direita em dois lugares num acidente de carro, e nunca fiz cirurgia, desde então passei a sentir muitas dores de cabeça que duram de 3 á 4 dias seguidos isto noite e dia,´as vezes passo horas na emergencia tomando medicação para a dor que não passa, e os estalos são altos e salientam minha bochecha próximo do ouvido sinto dores de dente até onde não tem, fico com um dos lados do rosto inchado, e minha boca as vezes não consigo abrir apenas uma frestinha para tomar liquidos, fora dores de cabeça,dente,ouvido, tenho crise de coluna e muita tonturas, devo fazer cirurgia pois venho fazendo fisioterapia,fonoaudiologia á mais de 4 anos,e os remédios que tomo é Cevaliv,Artrolive,Toragesic e faço compresas e sempre tenho dores crônicas, o que fazer?
Oi já usei aparelhos por três anos em diferentes Dentistas mais não consegui o resultado desejado a segunda Dentista falou que eu tinha Mordida Cruzada e que era pra min fazer uma cirurgia no meu Maxila pois mudará minha mordida torta meu perfil que e feio meu queixo fica muito pra frente quando eu . Gostaria de saber quanto custa a Cirurgia e as consequencias o repouso e os riscos que corro? Obrigada DR.
Marcele
Essas são dúvidas que seu dentista precisa tirar, pois não sei quais são as suas condições clínicas e qualquer recomendação seria imprudente.
Atenciosamente,
Marcelo Matos