É possível tratar seriamente uma patologia da ATM sem ressonância magnética (RM)?
A RM é o único exame de imagem capaz de possibilitar uma visualização direta do disco articular e dos ligamentos da ATM. Nenhum outro exame, mesmo a tomografia computadorizada, serve como substituto pois não permitem visualizar com precisão os tecidos moles.
O hidrogênio, um dos elementos mais abundantes no corpo humano, é o principal responsável pela formação da imagem de RM, tornando possível a formação de imagens de diversos órgãos e tecidos que não são bem visualizados em outros exames de imagem.
Desta forma, se não solicitarmos uma RM da ATM, não poderemos saber, por exemplo, a posição do disco, o grau de desidratação ou a integridade estrutural do mesmo, se há uma distensão ou ruptura de algum ligamento, se há necrose medular no côndilo, dentre outras tantas lesões que podem ser visualizadas.
Então pergunto: como iniciar um tratamento apropriado sem saber o que está acontecendo na ATM?
Na imagem acima podemos ver uma RM de uma paciente onde os côndilos da ATM estão bastante lesionados e apresentando duas pequenas “pontas” (setas verdes) fruto de um processo degenerativo causado por uma bactéria. Essa paciente não conseguia abrir a boca e havia piorado da dor após um tratamento que foi realizado com base em manobras de manipulação da mandíbula.
Ora, ao movimentar a mandíbula manualmente, as “pontas” eram forçadas contra o disco (em amarelo) que se encontra completamente deslocado para anterior, então a cada tentativa de abertura da boca com manobra de abertura passiva, ativa ou com ajuda de instrumentos, o quadro piorava a longo prazo.
Como poderíamos saber disso sem uma RM?
Com um exame de raios-x ou uma tomografia até consegue ver as “pontas” (osteófitos, na nomenclatura científica) mas não consegue ver que a ruptura do ligamento e a lesão do disco (seta amarela) provocadas pelo atrito destes osteófitos ao tentar abrir a boca.
Por motivos similares a estes é que sempre reforço que para um tratamento da ATM ser bem elaborado, tem de estar bem suportado por uma investigação detalhada ainda na fase de diagnóstico, o que inclui RM como item fundamental e, com freqüência, mais alguns exames de imagem para complementar como a tomografia computadorizada.
Olá Dr. Marcelo Matos,
Fiz recentemente uma Ressonância Magnética que apresentou Sinais de lesão óssea central no côndilo mandibular esquerdo. Meu dentista, que é buco-maxilo, recomendou-me um tratamento que utiliza 2 placas, aplicação de laser, infiltração e aplicação de toxina butolínica. Além de caro, a principal preocupação é se esse tratamento para o meu tipo de patologia é o mais indicado, já que inclui tantos métodos diferentes. Além disso, o dentista não descartou a possibilidade de, mesmo com o tratamento, ser necessária, no futuro distante, uma cirurgia.
Como sou leiga no assunto, gostaria de saber se é confiável esse diagnóstico para iniciar o tratamento.
Abaixo o laudo da ressonância:
Indicação clínica,
Dor miofacial e disfunção com dificuldade de abertura bucal e edema.
Técnica:
Ressància Magnética de Articulações Têmpero-Mandibulares.
Sequencias sagitais oblíquas ortogonais sobre as ATMs com boca aberta e boca fechada, ponderadas em densidade de prótons.
Sequencias coronais orientadas sobre a ATM, ponderados em T1 e em T2.
Análise:
Morfologia normal do côndilo mandibular direito e da cavidade glenoide, sem alterações do sinal da cavidade mandibular.
Notam-se, no entanto, sinais de extensa lesão óssea central no côndilo mandibular esquerdo, cuja dimensão é estimada em 6mm de diâmetro, associado a erosões condrais no centro da superfície articular do côndilo.
A cavidade glenoide, no entanto, preserva características normais do sinal.
Morfologia e sinal normais do disco da articulação têmpero-mandibular, bilateralmente, com posicionamento normal do disco com a boca fechada e durante toda a excursão do côndilo no movimento de abertura da boca.
A excursão dos côndilos mandibulares é simétrica, com alinhamento normal em relação aos discos.
Não são observadas outras alterações significativas detectáveis no presente exame.
Conclusão:
Sinais de lesão óssea central no côndilo mandibular esquerdo, com aparente condropatia adjacente, sendo as características sugestivas de geodo, indicando fase inicial de artropatia degenerativa.
Não são observados sinais de deslocamento do disco da articulação bilateralmente, sendo a excursão dos côndilos simétrica durante a abaertura da boca.
Carla
Todos esses recursos são realmente utilizados na área de disfunção e patologia da ATM, no entanto há inúmeras formas de utilização destes mesmos recursos. Por exemplo, há diferentes tipos de placas para as mais diversas finalidades, há diversos tipos de laser, com diferentes potências e comprimentos de ondas que podem ser usados desde o controle da dor e inflamação até o auxílio à cicatrização de tecidos, etc. O importante é entender como cada um desses recursos será utilizado no seu caso e com quais objetivos e, nesse caso, você precisa conversar com seu dentista.
Sugiro dar uma lida nos tópicos a seguir:
Plaquinha resolve?
Laser no tratamento da DTM
Infiltração no tratamento das disfunções da ATM
Botox no tratamento das disfunções da ATM
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr. Marcelo… fiz uma cirurgia de expansão em 13/01/11… estou com o Hirax e ja travei o aparelho depois de 1 cm de diastema em um pouco mais de uma semana de ativação diaria de tres vezes… Minha abertura bucal melhorou muito depois da cirurgia e pricipalmente da ativação do HIRAX… .. meu cirurgião me disse que minha maxila era do tamanho de uma criança de aproximadamente 7 anos… gostaria de saber se minhas dores na ATM poderiam estar relacionadas com o fato de minha maxila ser pequena.
Desde já agradeço… beijos e muito obrigada!
Janaína
Pode ser que tenha uma relação sim, no entanto, certamente não deve ser o único fator.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
ola doutor…eu tenho dtm faz faz alguns anos …eu ja usei placas eu ja fiz massagem ja tentei usar remedios e nada adiantou ..nada melhora..
so que nenhum dentista que eu fui ate agora me pediu a ressonancia..fizeram diagnostico somente por raio-x…é por isso que nenhum tratamento deu ceto ate agora..?
a ressonancia magnetica tem que usar contraste..?!
eu tenho minha mandibula muito torta para o lado direito..eu tenho que fazer cirurgia.?!
obrigado
George
A ressonância magnética da ATM (que normalmente não é feita com contraste) é apenas um elemento a mais no diagnóstico, um elemento importante, é verdade, mas ainda assim um único ítem que precisa ser interpretado em conjunto com várias outras coisas, como a avaliação física, por exemplo. Entretanto esse tipo de exame só vale a pena ser realizado se o dentista que pediu souber realmente o que fazer com ele, para beneficiar, de fato, o paciente.
Quanto ao seu tratamento não ter dado certo e também com relação a você precisar ou não de cirurgia, eu não tenho como comentar, pois eu preciso fazer uma avaliação pessoalmente do caso.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
olá doutor marcelo..
eu gostaria de tirar umas duvidas…
é possivel fazer o diagnostico somente com a ressonancia magnetica?!
porque alguns dentistas usam a eletromiografia, eletrovibratografia e eletrognatografia e outros não?
com a ressonancia magnetica é possivel substituir esses exames?
um dentista consegue fazer um bom diagnostico sem utilizar nenhum exame?
meu dentista falou que as avaliações radiologicas não tem necessidade para fazer tratamento pois só ve osso e são muito caras, é verdade?
qual é o orçamento para um tratamento completo em sua clinica incluindo a consulta, exames, placas, laser e teens, ultra-som o que for necessario ate o tratamento final da dtm e quantos meses leva?!
me responda por favor, preciso fazer um planejamento correto e urgente pois essa disfunção vem tirando muito minha qualidade de vida e venho buscando ajuda ja faz mais de 1 ano, não me importo com o preço só quero ajuda
obrigado desde já
Olá Laura, acabei de te responder por e-mail.
Olá Dr. Marcelo
Estou em crise de ATM, faz alguns anos que venho sofrendo desse mal. Já fui alguns dentista, já usei placa para dormir, melhora mas não fico boa.
Gostaria de tirar algumas dívidas. A RM é especifica ou uma feita do cranio serva mostrar como está ATM.
Não tenho muito sorte em encontrar um bom Professional, pois quando peço para tirar um raio X, ele fala e não é necessário.
Estou sentindo uma pressão na testa, no nariz, no maxilar direito, ouvido, dores de cabeça. Também sinto como se o lado direito do rosto estivesse ficando cada vez mais apertado. Já não abro bem a boca.
Mora em Fortaleza, como faço para ter uma consulta com você, ou então me diga o nome de um BOM profissional que possa me ajudar.
Agradeço pela sua atenção.
Por favor me responda
Helda Coelho
Você perguntou: “A RM é especifica ou uma feita do cranio serva mostrar como está ATM.”
Precisa ser específica, pois existem muitas particularidades no estudo das estruturas internas da ATM.
Infelizmente, não tenho um nome para lhe indicar em sua cidade, mas se estiver disposta a vir a Salvador, basta ligar para a clínica: (71) 3248-4434
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Bom dia, Dr Marcelo.
Meu nome é Ana T. e tenho 20 anos. Comecei a ter dor na ATM em dezembro de 2008, então coloquei aparelho ortodõntico fixo em abril de 2009, pois tenho a mandíbula meio para trás e mordida cruzada. Melhorei muito, mas depois os sintomas voltaram. Comecei a fazer fisioterapia da ATM e RPG. Melhorou bastante, inclusive eu era até bochechuda e depois de começar a ortodontia e a fisioterapia, minha bochecha desinchou bastante. Mas minha dor fica assim: incomoda, passa um tempo sem incomodar e depois ela volta de novo. Procurei uma especialista em DTM e estou tomando “Sulfato de Glicosamina” 500mg 3 vezes ao dia. Pedi a ela que me prescrevesse uma Ressonância magnética da ATM (ela só prescreveu porque eu pedi, porque antes ela veio com essa história de que a DTM é multifatorial e que não há cura, só controle, etc). Gostaria de tirar algumas dúvidas:
1) Li em seu blog sobre quando a RM não acusa nada, que pode ser devido ao corte da imagem não ter sido na angulação correta. Qual é a angulação correta para uma RM de ATM?
Algumas clínicas aqui da região cobram um preço só para a RM das duas ATMs, outras cobram um certo preço para cada uma das ATM’s. Isso interfere na qualidade do exame?
2) Como posso saber em uma clínica que faz RM qual a bobina que eles usam? A quem devo perguntar? Ao atendente? Ao radiologista?
3) O sulfato de glicosamina é útil? A minha especialista em DTM disse que é para fortalecer as articulações.
4) Quando comecei a fazer fisioterapia, descobri que tinha escoliose, e eu nunca tinha sentido dor na coluna. Tem como saber se é o desvio da coluna que causa a DTM ou se é o contrário? Eu percebi que se eu sentar em certas posições, piora a minha dor na face. E minha mandíbula nunca estalou, nem deslocou ou algo parecido.
5) Minha fisioterapeuta escuta minha ATM com o estetoscópio quando abro e fecho a boca e diz que não há ruído algum. O estetoscópio é eficaz mesmo para ouvir ruídos da ATM?
6) Procurar uma fono pode me ajudar?
7)Estou evitando comer alimentos duros há bastante tempo, isso pode enfraquecer meus músculos e piorar minha dor ou fazer com que les fiquem “desacostumados a trabalhar”?
No momento, eu estou continuando com a fisioterapia (as manobras que a fisioterapeuta faz são só de relaxamento muscular, massagens e RPG), tomando o sulfato de glicosamina e há um tempão que não vou ao meu ortodontista, pois ele mandou eu usar um elástico intra-oral que não consigo usar porque tensiona ainda mais minha musculatura do rosto. E quando eu falo da dor que sinto, ele não dá a mínima atenção, como se só o aparelho fosse resolver. Vou fazer minha Ressonância magnética (estou esperando o SUS autorizar) mas estou com medo de ainda assim não estar no caminho certo… E se a especialista em DTM com quem eu trato não souber analisar o exame? Como saber se a clínica que eu vou fazer o exame é boa? Tenho muito medo!
Ah, e os únicos exames de imagem que fiz até hoje foram: uma panorâmica (que não mostrou nada anormal) e uma radiografia comum da ATM que um clínico geral passou.
O senhor tem algum especialista no estado do RJ para me indicar? Pode ser em Minas Gerais também, porque eu moro na divisa do estado do RJ com Minas Gerais.
Grata desde já.
Ana T.
Desculpe-me por tantos caracteres, rs, é que estou muito preocupada comigo, então por isso coloquei tantas informações no meu post!
Ana Terra
Eu já havia lhe respondido por e-mail, mas irei colocar aqui a minha resposta para que possamos compartilhar com outras pessoas que tenham dúvidas similares às suas. Te respondo na mesma ordem listada por você:
Lembre-se que pode “não acusar nada” por vários motivos: 1) porque não tem nada realmente, 2) por causa de uma menor experiência do radiologista que avaliou o exame em identificar as características patológicas da ATM – que podem, algumas vezes, ser muito discretas ou apenas iniciais – e 3) por problemas técnicos ou de realização do exame. Dentre este último é que se encontra o problema com a angulação do corte. O ângulo correto precisa ser identificado através de um processo que se chama de correção, onde o técnico ou o radiologista primeiro faz uma imagem prévia e corrige a imagem de acordo com a posição dos côndilos da pessoa. A partir daí, todas as demais imagens da ATM dessa mesma pessoa, deve considerar essa posição.
Sim, deve perguntar ao radiologista ou técnico responsável. O problema é quando se usa bobina de cabeça, para fazer as imagens da ATM, pois perde muitos detalhes. Muitas clínicas não possuem uma bobina específica para ATM, mas possui alguma outra utilizada para partes pequenas do corpo, que pode servir.
Sim, ajuda a recuperar a cartilagem em casos onde há desgastes articulares ou processos degenerativos. Normalmente precisa ser tomado por longos períodos antes de ser notada alguma melhora.
Sim, tem como saber.
São dois sistemas que trabalham em sincronia, pois a cabeça precisa se manter bem posicionada durante os movimentos do corpo bem como os da mandíbula. Assim, muitas vezes há sobreposição de sintomas entre ambos.
É uma ferramenta útil mas há melhores como um doppler vascular com microfone direcional, um vibroanalizador, etc., pois nem sempre o ruído é alto o suficiente para ser captado pelo estetoscópio.
Talvez, não tenho como saber pois não sei qual o seu diagnóstico.
Sim, isso pode acontecer ao evitar alimentos duros por longos periodos.
São duas articulações que trabalham em conjunto, não há como efetuar um diagnóstico e plano de tratamento visualizando apenas um lado. Clínicas que oferecem os exames desta forma ou não tem muita experiência em patologia da ATM (e, consequentemente, isso pode interferir na qualidade do exame e do laudo) ou estão limitadas pelos planos e saúde.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Muito obrigada pela resposta por email Dr. Marcelo!
Mas agora me veio outra dúvida:
Eu uso aparelho ortodôntico fixo. Terei que tirá-lo para fazer a Ressonância Magnética?
Ana Terra
Algumas clínicas de imagem solicitam que remova, mas a maioria não. Tecnicamente, pode haver distorções na imagem com perda da qualidade, mas isso depende muito do tipo de metal usado no aparelho, a posição deste em relação a zona-alvo da imagem e de certas configurações do aparelho ressonador. Assim, muitas vezes não é preciso remover. Eu não tenho tido esse tipo de problema pois os centros de imagem com os quais eu trabalho já sabem como contornar essa situação.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa Noite Dr Marcelo,
A praticamente umas duas semanas venho sentindo dores na parte da frente do ouvido, detalhe não tenho nenhuma dificuldade de abrir a boca e também não tenho a mandibola torta, porém quando vou comer qualquer alimento no primeiro isntante (o gosto) sinto uma dor horrivel nessa parte na frente do ouvido, parece a sensação de você estar chupando um limão,fui até um buco e ele não me deu mais detalhes, mas diagnosticou uma disfunção de ATM.
Enfim o Sr. acredita que um simples tratamento dentário que estava realizando pode desencadear essa disfunção, por algum procedimento errado do dentista, detalhe só fui trocar umas obturações.
Obrigado e abraços
Fabrício Furlan
Fabrício Furlan
Existe uma condição médica conhecida como “dor-de-dente-dor-de-ouvido” que na verdade pode ser uma variação de uma síndrome conhecida como “FREY”. Na versão clássica, uma lesão do nervo aurículo temporal, normalmente causada por uma cirurgia de parótida ou de ATM, produz uma profusão de sintomas que mesclam o sentidos do paladar, com dores, enrijecimento e suor de um lado da face. Atualmente, se sabe que lesões de canal dentário, restaurações (mesmo que sejam bem feitas e sem erros) e lesões da polpa dentária podem induzir no organismo uma alteração do funcionamento de certos nervos, que por sua vez produzem sintomas similares ao que você descreve. Também é preciso avaliar o estado de saúde da ATM de maneira mais aprofundada pois, eventualmente, a ATM pode produzir sintomas pouco convencionais.
Assim, sugiro você procurar um dentista com experiência em dor neuropática, possivelmente um especialista em dor orofacial, para lhe ajudar.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
oi dot queria seber ser tem algum remedio pra dor passar
Daniela
Há muitos… Dá uma olhada aqui: http://pt.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico
No entanto, remédio não resolve o problema. É preciso descobrir o que causa a dor e tratar o problema.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
dr,. Marcelo
O meu filho sofre com ATM observado já há de 4 anos, e há mais de 3 anos fazendo tratamento ortodontico para a oclusão, segundo o dentista , isso poderia corrigir, só que tem puorado, a ponto dele conseguir apena uma pequena abertura da boca. Gostraria do seu conselho, de alguma iondicação, e orientação,. agradeço de coração pela sua ajuda.
regina
Regina
Infelizmente não tenho um nome para indicar em Fortaleza…
Quanto ao caso do seu filho, é importante você descobrir o que está acontecendo dentro da ATM, pois um processo patológico que afete a ATM não pode ser resolvido apenas concertando a oclusão, pois esta é normalmente uma consequência e não a causa do problema na ATM.
Sugiro que converse com a dentista a respeito do que pode ser investigado em termos de patologia da ATM ou que procure um segunda opinião profissional.
Nesse tópico, postei algumas dicas de como localizar um bom profissional da área: Patologia e disfunção da ATM: o que esperar dos profissionais da área?
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr. Marcelo,
A sua clinica fica em que cidade,? no meu caso moro em fortaleza., o senhor me indicaria algum profissional?
Regina
A minha clínica fica em Salvador, Bahia. O contato é (71) 3248-4434
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Querido Dr. Marcelo….
Desde abril de 2010, quando retirei os dentes do siso, venho sentindo dor na ATM esquerda, fiz tratamento com uma dentista especialista em DTM, com cirurgiões de buco maxilo-facial e ortodontista, fiz uma ressonancia que segundo eles não demonstrou nenhum tipo de anormalidade. A partir de dezembro deste mesmo ano coloquei o aparelho Hyrax, em janeiro de 2011 fiz uma cirurgia de expansão de maxila, pois os dentistas em um grupo acharam que as dores eram causadas devido ao tamanho da minha maxila que era bem pequena.
As dores realmente melhoraram muito, minha maxila expandiu bastante, fiquei com um diastema de 1,5 cm, que hoje já está fechado, sem a ajuda de aparelho ortodontico, ainda não retirei o Hyrax mas ja estou com o aparelho fixo inferior a uns três meses. Porém minhas dores vontaram a uns 2 meses e desta vez dos dois lados, tomava Ciclobenzaprina 20mg a noite e já não me causava efeito, então o cirurgião achou melhor tomar uma fórmula com Nortriptilina, Paracetamol e Ciclobenzaprina a noite por 30 dias, porém eu ja tomei por um mês e a dor ainda persiste me impossibilitando até da abertura bucal e alimentação, gostaria de ajuda para poder entender se essa dor pode ter relação direta com a movimentação dos dentes devido a cirurgia ou então ao aparelho ortodontico… Estou desesperada pois as vezes penso que as pessoas acham que estou mentindo com realção a minha dor, não tenho ânimo para mais nada, minhas dores são fortes de mais e agora (segundo um otorrinolaringologista que consultei) minha ATM esquerda está “escorregada” e me causando labirintopatias como a labirintite.
Quando tenho crise de dor sinto fotofobia e o som também me encomoda, gostaria de ajuda, espero ansiosa pela resposta…. desculpe pelo tamanho do texto e parabéns pelo seu trabalho de ajudar quem precisa assim como eu!
Beijos e fique com DEUS!
Janaína
A primeira coisa importante a ser feita no seu caso é avaliar se essas dores são realmente da ATM ou de outro lugar. Uma vez que se confirme a respeito da origem da dor, é preciso saber o que a causa, pois não adianta tratar apenas a dor de maneira paliativa.
Outro ponto importante é saber qual é o real problema da ATM, existem danos internos às estruturas articulares? qual a extensão? Qual a relação com o funcionamento muscular e mastigatório? A cadência muscular durante os movimentos ocorre de maneira correta? Como o tratamento que está sendo feito atualmente se relaciona com esses questionamentos?
Por fim, atualmente as técnicas mais avançadas de tratamento da ATM são realizadas sem que se necessite alterar a oclusão ou a forma das arcadas.
Sugiro que converse com seu(s) dentista(s) a respeito do rumo do tratamento e quais alternativas podem ser consideradas.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Tudo bem? Dr estou com suspeita de ATM vou fazer o exame com raio x com laudo mas o buco maxilar nao pediu a ressonancia e pelo que eu estou lendo aqui parece q a ressonancia e fundamental? Faço o raio x com laudo e ao entregar p o buco posso exigir uma ressonancia?obrigada.
Olá Eliane. Não pude responder antes… Bom, na minha forma de trabalhar, realmente a ressonância é imprescindível, mas se o seu dentista não pediu ou não tem o costume de pedir esse exame, não irá adiantar muito exigir ou forçar ele por vários motivos, dentre eles: porque ele deve ter as razões dele para não pedir e isso tem a ver com a linha de trabalho que ele segue; o exame não “fala” por si mesmo, ou seja, é preciso que o exame seja parte de uma avaliação integrada para que as informações contidas nele seja aproveitada para o diagnóstico e planejamento do tratamento.
Portanto, o melhor é conversar abertamente com ele a respeito de como proceder com seu caso.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr.Marcelo, estou fazendo tratamento dentário, pois há aproximadamente 1 mes tive uma dor no ouvido esquerdo, meu dentista abriu tratou o canal e a dor sumiu, enquanto estava com o curativo,quando ele fechou e fez o primero isolamento com o ionomero de vidro a dor voltou, nenhum analgesico faz efeito, fiz panoramica constou alongamento dos processos estilóideos, bilateral, raio x demonstrou normalidade sem desgastes das articulações, o otorrino pediu rm da atm.Quando respiro parece que o vento passa pela garganta e dói o ouvido.O que pode ser?Obrigada se puder responder
Denise
Existe um fenômeno conhecido como “síndrome da dor-de-dente-dor-de-ouvido”, que em realidade está associada a uma irritação neurológica nas vias (troncos nervosos) que existem em comum entre dentes (e o sistema mastigatório como um todo) e o ouvido, incluindo aí a inervação do músculo tensor do véu palatino, que é quem controla a passagem de ar pela tuba auditiva, que fica entre a garganta e o ouvido (que provavelmente está afetado no seu caso, produzindo a sensação de “ar” que você descreveu). Assim, para tentar desenrrolar esse quadro complicado, é preciso descobrir quais são as fontes de irritação neurológica ( dentes? ATM? Outras estruturas?) bem como conseguir fazer com que o sistema volte a funcionar corretamente. Isso pode não ser muito simples, mas é possível em alguns casos.
Sugiro que procure um dentista com experiência em patologia crânio mandibular e que tenha disposição para investigar seu caso e que possa contar com o auxílio de um bom otoneurologista.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá Dr. Marcelo estou em uma dúvida…
Preciso fazer outra RM de ATM esquerda e direita, mas uso aparelho fixo, e gostaria de saber se tem como ser realizada ou se o aparelho pode ser considerado um artefato?… Por que faço uso do aparelho Hirax para expansão de maxila mas ele vou tirar dia 21/07/2011 já o fixo não tem data determinada já que fazem só uns 5 meses que ele foi instalado!.. Aguardo ansiosa por resposta… Beijos e fique com DEUS!
=)
Janaína
É possível que o metal do aparelho produza um artefato, mas normalmente dá para realizar o exame assim mesmo, basta que o técnico saiba como lidar com essas coisas. Tenho muitos pacientes que fizeram RM da ATM com aparelhos fixos, implantes dentários, dentre outras coisas.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr. Marcelo, é uma pena que um dentista assim tão dedicado esteja há muitos quilômetros de distância… Faz uma semana que acordei impossibilitada de abrir a boca para comer ou mastigar, devido a uma forte dor na ATM esquerda. Estava usando uma placa de bruxismo durante a noite. Na minha cidade não existe especialista, portanto, comecei por minha conta a tomar um anti-inflamatório. Hoje já consigo comer, mastigar, escovar os dentes, mas a dor ainda está presente quando faço esses movimentos. O senhor teria algum tratamento paliativo que possa me ajudar até que eu possa procurar um especialista? Obrigada.
Cristina
Obrigado pelas congratulações.
Bom, quanto à sua pergunta, como eu não trabalho com cuidados paliativos, fica difícil eu lhe recomendar alguma coisa que lhe seja realmente útil. O melhor é, na ausência de um especialista, procurar um bom dentista clínico geral.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Bom Dia Dr. Marcelo,
Aff parece que achei a pessoa aqui em SSA, para solução de meus problemas, seguinte: Comecei a perceber que minha mordida mordida parece está errada, as vezes quando vou comer mastigando parece que mordo cruzando e é uma dor enorme quando isso acontece, comecei a sentir dores no pescoço e na coluna fui a emergência da Ortoped varias vezes, fiz raio-x e e sempre os exames dão normal, foi ae que comecei a me preocupar com meus dentes, percebi que quando acordo fico com os mesmos pressionados e quando estou tenso fico pressionando os mesmo também, nisso acordo com meu pescoço todo dolorido e passo o resto do dia com essa dor que vai indo para as costas e até meu torax, mais a dor se fixa mais um pouco abaixo do pescoço nas costas, isso está acabando com minha vida social, sem falar que tem tia que fico com a coluna toda travada nem vou trabalhar, tomo um relaxante muscular mais o mesmo só alivia pouca coisa, as vezes quando como coisas duras não aguento mais e paro pois as mandíbulas doem e as vezes sinto estralos, dor no ouvido e por ai vai isso seria um caso de ATM DTM bruxismo ??? Abraço Dr.
Adriano
A ATM pode estar envolvida sim no seu caso, mas, plea sua descrição, certamnte devem haver outros fatores. Esse é o tipo da situação que tem de ser feito uma investigação bem cuiadosa antes de sair tentando resolver a ATM na expectativa de melhorar a coluna. Se você está aqui em Salvador, ligue aqui para a clínica (71)3248-4434 e marque um horário para a gente conversar sobre o seu caso, daí poderemos verificar se há alguma possibilidade de iniciar algo pelo lado da ATM.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá Dr. Marcelo!
Já fiz minha ressonância da ATM. Acabei retirando o aparelho ortodôntico para realizar o exame, pois na clínica onde fiz disseram que poderia atrapalhar. Foi utilizado contraste – fiquei com um cateter na veia com o contraste durante todo o exame. E o exame foi bem demorado – bem mais de uma hora. No principio foi com a boca fechada, depois com a boca aberta em tres niveis de abertura da boca. Veja o que diz o laudo:
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS ARTICULAÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES
METODOLOGIA:
Foram obtidas imagens das articulações têmporo-mandibulares nas sequências pesadas em T1 nos planos coronal e sagital, T2 e gradiente no plano sagital oblíquo, com diversos graus de abertura da boca.
ANÁLISE:
Côndilos mandibulares anatômicos.
Eminências temporais íntegras.
Fossas epicondileanas íntegras. (O que são fossas epicondileanas? é o mesmo que cavidade glenóide?)
Discreta subluxação do disco articular esquerdo, o mesmo apresentando redução com diversos graus de abertura da boca.
Disco articular direito normoposicionado em com sinal habitual.
Houve excursão satisfatória dos côndilos mandibulares com diversos graus de abertura da boca.
Ainda não mostrei na minha especialista em DTM e nem no meu ortodontista, mas já mostrei na minha fisioterapeuta e ela disse que esse problema não é difícil de resolver.
As minhas dúvidas são:
1) O laudo não nada fala sobre os ligamentos. Os ligamentos não aparecem na RM mesmo? Ou a minha RM não foi bem feita? – Esse era o meu maior medo: juntar dinheiro para fazer um exame caro desses (paguei 740,00, pelo sus tava demorando demais para marcar)e não ser bem feito, não detectando então o meu problema.
2) O que é uma subluxação com redução? é quando o disco está deslocado para trás do que deveria ficar? E qual a diferença entre subluxação e luxação? É realmente fácil de resolver.
3) Há alguns anos eu levei um tombo e bati com a boca com muita força, até quebrei dente. Isso pode ter contribuído para essa subluxação no disco articular?
Grata desde já!
Olá Ana
Finalmente pude parar para responder seu comentário aqui no blog. Como você já me havia escrito por e-mail, acabei deixando esse aqui para responder depois.
Suas questõe :
1) Se a RM for de boa qualidade é bem provável que dê para ver sim os ligamentos. Quanto a fazer o exame e este não ser bem feito, cabe ao profissional que pediu o exame, entrar em contato com a clínica e solicitar que seja feito com as correcções necessárias. Isso é algo que pode acontecer com qualquer exame e via de regra, pelo menos aquie em Salvador, a maioria das clínicas de imagem que tenho contato, refazem o exame de boa vontade.
2) Dê uma lida nesse texto aqui que talvez a coisa se esclareça para você: Luxação e subluxação da mandíbula: qual a diferença?
3) Sim.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
BOA NOITE Dr Marcelo, no lado esquerdo tenho reducao na abertura da boca e fortes dores ao abrir ja fiz mais ou menos 20 sessoes de ATM E medicamentos e so diminuiu a dor minha dentista me indicou para fazer artrocentese.
Vou escrever o parecer da RM:
LUXACAO ANTERIOR NAO REDUTIVEL DO DISCO ARTICULAR DIREITO
SUBLUXACAO ANTERIOR REDUTIVEL DO DISCO ARTICULAR ESQUERDO
DERRAME ARTICULAR BILATERAL
REDUCAO DA TRANSLACAO CONDILAR BILATERALMENTE
DESDE JA AGRADECO E AGUARDO REPOSTA.
Lusmagna, não entendi qual é a sua dúvida… Não vi nenhuma pergunta no seu comentário.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr. Marcelo
Fiz cirurgia de expansão da maxila a 35 dias atras, e ultimamente tenho sentido meu ouvido entupido do lado direito, uma sensação de quando entra água, ou quando a gente está subindo uma montanha, sabe? Será que tem a ver com a cirurgia? Estou preocupada.
Aguardo sua resposta. Bjos e Obrigada.
Isabel
Na dúvida, o melhor é fazer uma consulta com o otorrino e verificar se está tudo ok com o ouvido. Caso esteja, relate os sintomas também para o dentista que lhe acompanha.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
olá, dr. Marcelo.. confesso que estou bastante assutada com esse assunto, porque até então não sabia nada sobre isso… e há algumas semanas, venho sentindo dores ao abrir a boca, dor no ouvido, e tbm sinto uma diferença ao encaixar os dentes, o lado direito encaixa e o esquerdo não..as vezes pra abrir a boca, tenho que segurar “como se fosse impedir a dor”..
A verdade é que não faço a minima ideia de quem procurar aqui em Fortaleza.. fui ao dentista e mal falei o que sentia ele disse que eu teria que usar placas.. E isso já tá me deixando paranoica..
queria saber se o tratamento é caro, e se como está com pouco tempo de sintomas, apenas o aparelho ou placa resolve o problema. Pois, estou morrendo de medo da cirurgia.. E tbm se tem algum profissional de Fortaleza para me indicar..
Por favor, responda o mais rapido possivel =[
obrigada.
Luanna
As placas são “ferramentas” que podem ser usadas em várias situações, mas o tratamento vai muito além de uma simples placa…. Além disso há uma grande variedade de tipos de “placas” na odontologia e nem todsa funcionam como supõem seus proponentes.
Assim, o melhor é você procurar um profissional com experiência em ATM e como, infelizmente, não conheço quem possa indicar em seu estado, escrevi um texto com dicas de como localizar um bom profissional: Patologia e disfunção da ATM: o que esperar dos profissionais da área?
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Por favor poderia me indicar um Doutor que tenha especialidade em ATM, aqui no rio de janeiro. Eu preciso com urgência, tem dia que eu nem consigo abrir a boca, o meu maxilar estala parece até que vai se deslocar. Me ajudem por favor!!!
desde já fico grata.
Bianca
No RJ há muitos profissionais e talvez, o Dr. José Luiz possa lhe ajudar:
Av. Amaral peixoto, 334 sala 704
Centro Niterói RJ
tel. 21-2620-0880
cadê a resposta?
Isabel, acho que está aqui: http://blog.marcelomatos.com/tratamento-da-atm-e-ressonancia-magnetica/comment-page-3/#comment-7788
Boa tarde Doutor! há muitos anos tenho estalos na mandíbula, começou do lado direito e após uma cirurgia de horas para retirada do ciso o lado esquerdo passou a estalar, esses dias é que senti dor frente ao ouvido, tenho pouca abertura por isso não posso tirar os cisos do lado esquerdo, fui diagnosticada com DTM, verifiquei a respeito e realmente apresento os sintomas, fiz os Raio X, aqueles complicados,a Dr aqui de Campo Grande me indicou um aparelho na hora de dormi juntamente com Fisioterapia, além de ter ficado muito caro, não gosto de ouvir apenas um diagnóstico, porque ás vezes cada um fala uma coisa, será que poderia me orientar? e se possível me enviar orçamento, pois terei que fazer pelo particular, então vou pesquisar preço e qualidade. Desde já, agradeço!
Cristiane Mendes
Você está certa em buscar mais de uma opinião. Certifique-se também de tirar todas as suas dúvidas e tente entender ao máximo os “porquês” de cada procedimento oferecido no tratamento.
Bom, quanto à questão de valores, eu não tenho como lhe passar um orçamento pois não fiz sua avaliação e não sei qual é exatamente seu diagnóstico. Entenda que o termo “DTM” é uma expressão genérica para muitas doenças diferentes. Assim, o tipo de diagnóstico que realizo para poder definir o tratamento é bem mais profundo que apenas determinar se tem ou não “DTM”. Por exemplo, se há estalos, quais são exatamente as estruturas que estão danificadas? Se realmente o problema foi causado pela força aplicada na mandíbula durante a cirurgia do siso, o que desencadeou exatamente os estalos, uma distensão de ligamentos? Uma ruptura? Qual é a extensão dos danos e como eles afetam o funcionamento da articulação? E os músculos, funcionam corretamente em sincronia ou possuem alguma alteração funcional? Como se relacionam os sintomas com os problemas funcionais? Se justificam ou pode haver um fator externo, como uma doença sistêmica associada?
Enfim, existem muitas perguntas que preciso responder antes de definir qual tratamento irei estabelecer e, consequentemente, os valores que serão passados ao paciente. Acredito que só seu dentista, que foi quem lhe avaliou, possa ter essas informações e por isso não tenho como lhe passar um “orçamento”.
Com relação a pesquisa de preço que você quer fazer, tenha consciência que tratamento da ATM é algo completamente individualizado e que irá variar de dentista para dentista conforme for a formação acêmica de cada um e suas respectivas habilidades. Isso não é como um produto que, uma vez que você decidiu a marca e o modelo, você escolhe a loja mais barata (afinal o produto seria o mesmo, não é?!).
Não, nessa área da saúde, ainda que dois dentista lhe digam que irão fazer placa para dormir e fisioterapia, a forma como a placa é construída e monitorada, bem como a fisioterapia é feita, fazem deste tipo de serviço algo difícil de comparar.
Reflita bem sobre todas essas questões quando for tomar suas decisões.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá,Dr.Marcelo Matos,tenho um primo de apenas 16anos que sofreu um AVC.Ele foi atendido e o médico requisitou uma ressonância.Gostaria de saber qual o melhor lugar,preço,e se tenho possibilidades de conseguir que alguma clínica faça a doação desse exame, pois o médico pediu urgência e pelo fato de ser uma criança e o exame ser caro?
Dr. Marcelo, boa tarde.
O que acontece comigo é o seguinte. Há dois anos atrás depois que tomei banho senti como se meu ouvido estivesse entupido. Achei que era só água; passaram os dias e meu ouvido continuava igual mas dei pouca importancia. Por aqueles momentos tive também um problema de dor na região em que as costelas se juntam com o osso do peito, fui no médico e só receitou comprimidos anti-inflamatórios, nem falei sobre a sensação de entupimento. Quase simultaneamente fiz um lavado do meu ouvido porque já começava me incomodar. Não sei se foi a razão dos comprimidos para a questão do meu peito, ou o lavado de ouvido ou qualquer razão que desconheço mas meu ouvido ficou normal e eu nem percebei em que momento melhorou.
Porém a finais de 2010 (um ano e meio depois) novamente depois de eu tomar banho meu ouvido ficou com a sensação como tampado. Não dei muita importancia e achei que era agua que tinha entrado. Mas os dias passaram e já começava a me incomodar, eu mexia meu queixo a maneira de tentar desentupir mas sem resultados até que um dia começei a sentir dor no momento de abrir a boca nas refeições (não sei se foi a razão de eu mover meu queixo para tentar “desentupir” meu ouvido), mas esta dor passou.
Procurei dois otorrinos em ambos disseram que o ouvido estava normal e me encaminharam para um dentista porque provavelmente seja um problema de ATM. E isso fiz, procurei um especialista em ATM e ele fez uma avaliação clínica, viu que a minha mordida era torta e me fez abrir a boca para verificar a medida da abertura, ele tentou forçar pois eu tinha dificuldade para abrir e senti uma dor nessa região, falou que não abre totalmente. Fez também uma revisão dos músculos mas não senti dor além de perguntas sobre meu ritmo de vida.
Ele falou que tinha quase certeza, com a analise clínica, que meu disco estava para frente esticando meus ligamentos e é por isso que quando tento abrir a boca nao consigo fazé-lo totalmente porque os ligamentos já não podem ser mais esticados. Mandou fazer exames de documentação digital (radiografia panoramica, teleradiografia, etc além de um raio X dessa região) para verificar o estado do côndilo e para confirmar o que ele tem quase certeza.
Ele falou que o tratamento consistiria em infiltrações que também tem colageno e colocar uma placa que abaixe minha mandibula com a finalidade de empurrar novamente o disco para atrás. Se não dar certo, então colocaria colageno para que meus ligamentos fazam também de disco (isto último foi o que eu não entendi).
Os exames estão marcados daqui a duas semanas porque não há disponibilidade de horário. Mas desde a visita ao dentista apareceu um zumbido no meu ouvido, um efeito parecido ao que causa quando escutamos um som muito alto. E a intensidade tem sido grande inclusive me despertando pelas madrugadas, assim também senti como se estivesse caindo em um buraco profundo (essa sensação eu já senti uma vez quando fiquei gripado faz muitos anos atras), a parte inferior da minha orelha fica quente quando exijo à mandíbula. Na verdade, meu problema tinha só se limitado ao incomodo de sentir o ouvido como entupido. Exceto pelo zumbido do ouvido, nunca senti enjoo, nem dores, nem tuntura, nem dor na face, nem dor de cabeça, nem dor no pescoço. Também estou sentindo que quando abro a boca aparece um barulho na região como se estivesse exprimindo alguma coisa.
Minha preocupação é agora o zumbido do ouvido, a que se deve?. Que tan efetivo é o tratamento com infiltrações e placas para empurrar o disco para atras?.
O dentista não pediu, mas mencionou sobre exames de Resonancia magnetica e tomografia. Qual o preço desses exames?.
Desde já agradeço sua ajuda.
Atte.
Jorge
Jorge
Você perguntou: “(…) Minha preocupação é agora o zumbido do ouvido, a que se deve?”
A relação entre zumbido e ATM é um tanto quanto complexa e pouco entendida ainda pela ciência. Fiz um tópico há algum tempo sobre esse tema: Existe relação entre zumbido e a ATM?
Você perguntou: “Que tan efetivo é o tratamento com infiltrações e placas para empurrar o disco para atras?.”
Isso vai depender do que provocou o problema, o estado das estruturas danificadas (às vezes os discos estão tão danificados que não adianta tentar reposicioná-los…) e de quão eficientemente o dentista consegue executar a terapêutica proposta, especialmente como ele irá fazer para monitorar as respostas neuromusculares e fisiológicas à medida que se usa a placa, ou seja, a forma como a placa é construída e o efeito funcional que ela provoca ditarão parte do resultado dessa questão.
Dê uma lida aqui: Plaquinha resolve?
Quanto aos exames de imagem, é mais fácil você se informar em sua região.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá Tomo a liberdade de enviar meu desabafo depois d mais um dia de muita dor na emergência do hospital joary. A muitos anos sofro com muita dor, e agora ta inchando abaixo do queixo meio que d lado, ja fui pro hto e lá disseram que só tratamento, e ai? Ai eu choro pq o tratamento com bulco maxilo é caro e não tenho condições de tratar a dtm ou oclusão coisa assim. Olha ´é muita dor vivo tomando,mirtax, dolamin 125 mg,maxsulid, torsilax em fim poderia sitar varios mais e com isso meu estomogo dóe dimais o tempo todo, vio com rosto enchado de uns dias para cá já não tenho ânimo para nada, comer perto dos outros evito ao maximo. Ândo muito triste e se me perguntar porque to enviando este mail eu respondo , to desabafando com um humano que derrepnte tenha noção do que é sofrer deste mal tão incomodo e limitador.. Me perdóe se estou sendo tão inconveninte ao desabafar mais de vontade vai que por um milagre caia em mãos dealguem enviado de deus que possa me ajudar doando a este ser tão simpls e hulmilde lá do interior de inhapim mg. Hôje moro no rio de janeiro campo grande, estrada da posse. Se vc humano teve a tolerancia de ler eu digo, Muitooooooooooooooooooo obrigado por saber um tiquinho de min. Bjos da flores !! E se não rsponderem ao email eu ntendo.
Olá Dr:Marcelo…ñ sei se tenho ATM…mas pesquizando o meu problema na internet pude ver que todos os sintomas que tem na ATM,são os que eu tenho…Faço tratamento de alergia a muito tempo,sem consseguir êxito..isso por achar que fosse um problema alérgico…muita dor de cabeça,estalos ao bocejar,dor nos olhos,tonteiras tipo labirintite,e o pior deles todos:um zumbido terrível em meus ouvidos,dando a imprenção que estão tapados…sou nova nesse conhecimento do tratamento e diagnóstico da ATM,e até mesmo nem sei aonde posso diagnostica-la e trata-la…por favor me oriente…me diga se tenho o perfil de alguém que tem essa doença…me informe locais de atendimento e valores…conto com sua orientação.
Desde já:o meus agradecimentos
Rosana Silva Fernandes
Rosana Silva
Alguns dos sintomas que você relatou podem sim estar relacionados à ATM de modo que vale a pena você investigar isso.
Uma boa forma de começar é procurando um especialista em DTM e dor orofacial ou um dentista clínico que tenha experiência em patologia da ATM. Quanto a valores de tratamento, não dá para dizer pois varia de profissional a profissional.
Sugiro que dê uma lida nesse texto aqui que contém algumas dicas de como encontrar bons profissionais: Patologia e disfunção da ATM: o que esperar dos profissionais da área?
MEU NOMER E EUZELIA SINTOR FORTES DORES NO MEU MAQUICILAR QUER VAI ATER A CABECA E OUVIDO QUERO SABER O QUER FAZER
olá DR
A alguns anos venho sofrende de mt dor de ouvido e zumbido já passei por otorrino, neurologista, ortopedista, clinico geral, Um fica emburrando para o outro, Resolvi consultar outro otorrino por que minha dor estava insuportavel, e ele me disse que meu problema é na ATM e mandou eu procurar um ortodentista, Eu sinto estralar apenas quando vou bocejar, mas quando estou comendo não estrala e nem doi, gostaria de saber se problema na ATM da dor na região do ouvido e zumbido, a dor é ardencia parece que esta pegando fogo no ouvido a dor dece na nuca e no pescoço.
Diego
Alguns problemas na ATM podem sim dar dor no ouvido, no entanto, não costuma ser com as características que você mencionou. Isso não quer dizer que não seja, mas sugiro que vá com calma nessa hipótese.
Procure um dentista especialista em DTM e dor orofacial ou um de outra especialidade mas que tenha experiência na área e disposição para investigar cuidadosamente o seu caso.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa tarde doutor,
Doutor venho tendo fortes dores na atm direita e esquerda,dores nos dentes e musculares, para se ter uma ideia não consigo nem prender o cabelo pois quando solto minha cabeça fica muito dolorida,comecei a fazer um tratamento estou usando placa 24 hrs por dia e tomando relaxante musculares faz mais ou menos 1 mês e as dores ainda continuam deve procurar outro profissional?gostaria de saber quais riscos a atm pode trazer para mim,posso ter um derrame por causa dessa disfunção?
Aguardo a resposta,
Atenciosamente
Beatriz V. N.
Beatriz
ATM NÃO causa derrame.
Se seu caso não está melhorando o correto é conversar com seu dentista a respeito. Existem alguns casos que são realmente mais difícieis de tirar do quadro de dor.
Atenciosamente,
Marcelo Matos