Extração?
Essa é uma pergunta que escuto com frequência no consultório e a resposta é…
…NÃO!
Existem algumas circunstâncias em que realmente é preciso extrair o “dente do siso”, ou melhor, o terceiro molar, mas definitivamente a extração do siso NÃO É TRATAMENTO para disfunção da ATM.
O motivo que leva alguns dentistas a sugerirem a extração do siso, é porque pensam que o siso está sendo o responsável por “entortar” os outros dentes do arco de forma que, ao alterar a oclusão (a posição de encaixe dos dentes), estaria supostamente provocando uma disfunção.
Entretanto chegar a conclusão de que o terceiro molar é responsável pela má oclusão e que esta é a responsável pelo problema é um caminho muito mais complicado do que parece. Na realidade é mais fácil acontecer justamente o oposto.
Diferentes estudos (1, 2, 3, 4) mostram uma associação entre cirurgias de terceiros molares e o aparecimento de sintomas de DTM. A explicação seria pelo fato de que em cirurgias difíceis na qual o dentista leva muito tempo para conseguir retirar o terceiro molar, o paciente fica muito tempo de boca aberta e a mandíbula acaba sendo forçada, podendo lesionar ligamentos e até mesmo o disco articular, consequentemente produzindo uma patologia na ATM .
Da próxima vez que lhe sugerirem uma extração dos “sisos”, pergunte exatamente ao seu dentista qual patologia você tem no terceiro molar e também qual é exatamente o seu diagnóstico com relação à ATM.
Fique esperto!
Extrai os sisos e agora surgiu um pedaço de osso em baixo do dente inferior e esta quase furando a gengiva. Quando aperto dói umm pouco. É normal aparecer isso? seria o osso da mandibula? tem que fazer uma cirurgia para retirar ?
Sabrina, busco um bom dentista clínico e peça para ele avaliar.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Cria deixar o meu testemunho para uma situação caricata, que me aconteceu recentemente.
A mais de 15 anos que tenho um estalido na maxilar do lado esquerdo quando abro a boca totalmente, cheguei a por aparelho ortodontico, mas o estalido no maxilar preexistia, a duas semanas decidi por mero acaso retirar o dento do siso inferir esquerdo que se encontrava incluso, e não é que o maxilar deixou de estalar. Como fiquei espantado com esta situação fiz uma pesquisa na internet para ver se encontrava alguma explicação para o sucedido e acabei por encontrar o seu blog, o que me deixou mais confuso visto que o vosso texto diz completamente o contrário do que me aconteceu.
Cumprimentos,
Pedro Moura
Pedro Moura
Há muitas razões para o estalo desaparecer e uma bastante comum é o agravamento da situação do disco, ou seja, é muito comum uma ATM deixar de estalar, porque o disco (um tipo de menisco que fica entre os ossos da articulação) terminou de se deslocar completamente de sua posição. Aliás, essa era até uma das terapias que se fazia no passado para tratar os estalos: o dentista realizava manobras de abertura da boca, até produzir uma distenção dos ligamentos de modo a deslocar permanentemente o disco, fazendo os estalos diminuir ou desaparecer. Talvez, os movimentos de sua mandíbula durante a extração do siso, tenha produzido o mesmo fenômeno.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Marcelo, bom dia.
Preciso muito de uma orientação sua.
Coloquei aparelho ortodóntico a 30 dias atrás, meu caso é mais estético porque meus dentes são um pouco apinhados na frente, mas atrás tem um oclusão correta. Tenho problema de DTM porém sem dor…só estalidos.
Quando pesquisei os ortodontistas para colocar o aparelho,alguns me disseram que teria que retirar o siso por questão de espaço, ou porque ele é desnecessário e outros disseram que não precisaria porque nasceram corretamente.
O dentista que eu escolhi me disse que eu teria que retirar o siso porque ele “piora” meu problema de DTM. Que causa pressão no maxilar. Isso é verdade?
Preciso de uma orientação porque estou com medo de retirá-los e piorar minha DTM para um quadro de dores.
Obrigada!
Paloma
Os siso não afetam em nada a ATM, no entanto se estiverem inflamados ou infectados podem produzir uma dor na face que confunde muitos profissionais, mas isos não seria ATM seria pericoronarite.
Existem mil outras razões para se extrair os sisos, mas essa suposta influência na ATM não é uma delas.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa tarde e Drº…
Sofro de atm a 1 ano,mas depois de algumas sessões de fisioterapia consigo conviver melhor com o problema.
Agora surgiu uma duvida,pois tenho que realizar uma extração,devido a um canal mal feito e estou morrendo de medo do meu pesadelo voltar,o que faço DRº?
Aline, converse coms eu dentista a respeito de sua condição e verifique com ele se há alguma forma de minimizar o desconforto da cirurgia.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá DR.,bom gostaria de saber se o meus dente do siso podem provocar inguas submandibular ,pois estou com uma ingua que n desaparece e dores no maxilar e cabeça como se fosse enxaqueca…estou muito preocupada pois fui no otorrino e ele passou ultrasson e disse ser apenas inguas e receitou antibioticos mas ate agora elas n sumiram e alem disso sinto como se o ouvidos estivesse com alguma coisa dentro e percebi que desse mesmo lado so tenho 2 molares…me ajude por favor…
Olá Dr. Retirei e meu siso superior, lado esquerdo, a 1 ano e desde então tenho um gosto muito ruim na boca que fica mais acentuado com doce que com sal, já fiz endoscopia, ultrassom abdominal, varias radiografias do lado desconfortavel, inclusive uma Bite Wing e não aparece nenhum problema.Estou muito nervosa, porque não consigo me livrar desse gosto ruim. Quando retirei meu siso foi muito dificil, não sei se pode ser consequencia. Se tiver alguma luz, me responda por favor.
Lucinéia
É um tanto desafiador esse quadro que você me descreveu… No entanto algumas possibilidades podem ser pensadas:
1. uma coincidência o aparecimento mais ou menos no mesmo período de modo que apenas parece ter uma relação de causa e efeito;
2. uma relação de causa e efeito real onde, ao lesionar o nervo do dente (ao extrair o nervo do dente é rompido) ocorreu algum tipo de sensibilização no sistema nervoso;
3. alguma alteração neuropática de algum feixe nervoso associado à língua como o glossofaríngeo, por exemplo;
4. alguma condição neurológica rara que me faz lembrar alguns dos sintomas da síndrome de Frey (mas não significa que seja essa síndrome);
5. algo muito mais simples, associado a uma cárie, restauração com problemas ou coisa similar em um dente diferente do que você fez a bitewing ou algo na gengiva ou periodonto;
6. alguma alteração sistêmica que esteja dando esses sintomas.
Para o ítem 1 a 4, um dentista com muita boa formação em dor orofacial pode, talvez, lhe ajudar; para o item 5, o melhor seria um bom dentista clínico e/ou um periodontista. Já o item 6, precisaria ser um bom médico clínico, talvez da área de medicina interna.
Espero que possa ajudar.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr. Tenho muitos estalos ao abrir e fechar a boca, as vezes parece que um osso está arrastando um no outro. os estalos imcomoda muito porém não sinto dor alguma, e nem tenho os outros sintomas relacionados!! tenho 24 anos e ate hoje nenhum dos meus dentes sisos apareceu.. abro a boca e vejo la no fundo o espaço dos siso vago. sera que esse estalos podem ser por causa dos sisos?
Camila
A presença ou ausência dos sisos e os estalos não possuem relação nenhuma… Os estalos indicam danos estruturais em algumas das estruturas internas da ATM que precisam ser investigadas para serem tratadas. Quanto aos sintomas, pode ser que não tenha sintomas locais, pois raros são os casos onde há estalos e verdadeiramente não há outros sintomas. Assim, como alguns podem se manifestar à distância, pode ser que você esteja com algum sintoma que nem sequer imagine que possa estar ligado à ATM… Para tirar a dúvida, faça uma avaliação com um dentista com experiência em patologia da ATM.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá Marcelo, eu to com problemas de atm muscular desde janeiro, e assim a medica que cuida do meu caso solicitou retirar a contenção que uso, e tenho que usar um aparelho de acrilico para soltar a mandibula e meus dentes também e fazer também fisioterapias, fiz ate agulhamento a seco. Ajudou muito, so que a exigencia da medica é justamente arrancar todos os meus dentes do siso, sendo que nunca tive problemas com eles antes, so fikei mal apos remover o aparelho apos uns meses, como explicar a ela que não quero arrancar meus dentes? (faço tratamento de ATM faz 3 meses). Somente um deles é um pouco torto os demais estao no lugar corretos nunca me atrapalharam e como vc diz que os dentes do siso nao tem nada ver com ATM como conversar sobre isso com ela? Sendo assim posso conseguir cura total de ATM continuando com as fisioterapias, o aparelho de acrilico e os remedios?
obrigada pela ajuda
um abraço
aline
Aline
De fato, quando os dentes do siso estão saudáveis e sem maiores problemas com relação ao trajeto de erupção ( o caminho por onde ele “nasce”) e com a presença do dente antagonista, não há razão para removê-los. Mas como não avaliei seu caso, e considerando que você está na dúvida, o melhor é ir em um outro dentista de confiança e buscar uma segunda opinião.
Quanto à questão da cura, para poder responder se é possível ou não, existem algumas perguntas que são as mais importantes a serem feitas no seu caso:
1. Por quê será que os músculos “resolveram” doer?
2. Como foi descartado (ou não) um problema articular?
3. Se os músculos estão com problema o agulhamento seco irá corrigir ou apenas produzir uma alívio temporário?
4. Como medir o efeito do agulhamento e da fisioterapia em seu organismo?
5. Como é medido o efeito do aparelho de acrílico sobre o funcionamento dos músculos e da cinemática mandibular?
6. Existe alteração nos ciclos mastigatórios? Se sim, como o tratamento lida com isso?
7. Existe alguma doença de base associada ao problema? Está controlada?
8. Como o problema, como um todo, é monitorado?
Enfim, são muitas questões que precisam ser levadas em conta para avaliar o quanto é possível curar ou apenas controlar o problema nas ATM´s.
Converse sobre esses aspectos com seu dentista ou com o novo dentista que for procurar para ter uma segunda opinião.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
então eu tenho dinsfunção ATM e meu buco maxilo facial disse que devo usar uma placa miorrelaxante antes de por aparelho . só essa placa ajuda ?
Márcya
Placa miorrelaxante é apenas uma ferramenta. Há recursos mais modernos para tratar a disfunção, que aliás é um termo genérico para muitas doenças diferentes. Que tipo é a sua?
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Tenho o estralo na mandíbula e mês passado sentir dores e abria a boca a té certo ponto pois sentia dores.
Procurei uma ortodentista que recomendou o seguinte:
-Arrancar os cisos e por aparelho para corrigir minha mordida que está desalinhada.
Citou que isso iria melhorar minha disfunção para atm.
Procurei outra dentista que diz que tenho indicação para aparelho( mas que não é garantia de resolver minha disfunção da atm e me encaminhou para um especialista em atm . Só que a consulta é muito cara e fica enviável.
Estou com a dúvida se coloco aparelho ou não já que tenho 34 anos e meus dentes não são tão tortos.
Qual a sua opinião?
Sonia
Você escreveu: ” Procurei outra dentista que diz que tenho indicação para aparelho( mas que não é garantia de resolver minha disfunção da atm e me encaminhou para um especialista em atm . Só que a consulta é muito cara e fica enviável.”
Aparelho não trata ATM e o correto é fazer o que a ortodontista fez: lhe encaminhou a um especialista. Se você acha inviável a consulta por ser cara, lembre-se que caro e barato são conceitos relativos… Muitas vezes as pessoas gastam muito dinheiro com coisas que não são prioritárias como festas, viagens, bijuterias, carnaval, presentes, natal, etc. Se resolver isso é prioridade para você, então siga em frente com o conselho de sua dentista. Caso contrário, faça o que você achar que é mais conveniente.
No entanto tenha em mente que caro mesmo é ter a saúde prejudicada, especialmente se o problema tiver potencial para se agravar.
Atenciosamente,
Marcelo Matos