atenciosamente,

Prof. Dr. Rômulo Valente

[ Nota do Dr. Marcelo Matos (moderador): este comentário postado pela internauta Marilac, foi editado para remover os nomes dos profissionais envolvidos, que foram substituídos por iniciais maiúsculas, por motivos de ordem legal e ética, conforme o Código de Ética de Odontologia ao qual este blog está sujeito. Esta mesma postagem já havia sido feita em outro tópico, entretanto a autora acrescentou, ao final do relato, novos eventos que ocorreram posteriormente à primeira postagem. Esta parte, que se encontra repetida, será colocada dentro de uma caixa de texto.]

Minha História da “Minha dor de ATM”

Em 05/12/2005, Eu Marilac, depois de uma acompanhamento com o meu dentista, sem obter melhora, ele me encaminhou ao consultório da Dra. N., especialista em DTM e DOF, eu compareci em seu consultório no dia 06/12/2005, com queixas de dificuldade para mastigar, cefaléia constante e diária e dor nas articulações tempora-mandibulares, com ruídos e estalos nos ouvidos, sinto dor no rosto, nos arcos maxilares, na região do ouvido e nos dentes persistindo há oito meses, mas que piorou no último mês.

Histórico Clínico:
Ao exame clínico local foi constatado mialgia da musculatura orofacial. Aos testes de palpação, otalgia, estalido bilateral e dor á palpação articular das ATMS.
Foi instituído tratamento medicamentoso para alívio da fase aguda com resposta ineficiente. Conduta diagnóstica com front-plateu foi instituída, porém com resposta terapêutica pobre.

Em 03/02/2006 – Paciente com quadro agudo de Disfunção Têmpora-mandibular de difícil controle terapêutico foi encaminhada para médico especialista em dor, e Cirurgião Buco-maxilo-facial e psiquiatra em 03 de Fevereiro de 2006.

No mesmo dia eu fui ao Dr. S., Cirurgião Buco-maxilo-facial, comecei um tratamento com ele, conforme relatório abaixo:

Relatório médico hospitalar: Do Dr. S. em 03/01/2006
No dia 03/01/2006 a paciente Marilac Fernandes Paiva nos procurou, apresentando DTM bilateral com seis meses desenvolvido e estava em uso de placa oclusal, tipo gig só na região dos incisivos, sem melhora importante.
Faz apertamento dentário mesmo durante o dia, passou por momentos estressantes (Demissão do trabalho) justamente seis meses antes de nos procurar.
Saiu da empresa com forte crise de depressão e em tratamento médico com a Dra. M. – Psiquiatra, e fazendo acompanhamento com A Dra. C. – Psicóloga. A paciente apresenta mordida tipo clone II Esquelética e faz uso de prótese total na parte superior, estava a um ano usando aparelho ortodôntico inferior.
Seguindo o protocolo de tratamento por nós adotado, iniciamos prescrevendo trypitanol 25 mg, e refazendo a placa de mordida com outro especialista, desta vez ocupando toda a arcada.
Em 12/04/2006 como não havia resposta positiva ao tratamento realizado foi feito à primeira ARTROCENTESE que fez suprir as dores por praticamente 42 dias.
Em 24/05/2006, tivemos que realizar a segunda ARTROCENTESE, devido agudização de quadro doloroso em intensidade e igual a da primeira em 12/04/2006.
Em 10/06/2006 – A paciente foi ao pronto socorro com crise forte de dor e por fim chegamos a extremo de fazer morfina intra-articular em 10/06/2006, tão grande era a intensidade da dor.
Foi ai que decidimos optar por condilotomia bilateral por intra oral após discutirmos o caso com Dr. W. – RJ.
Praticamente durante todo o tratamento mantivemos a amitriptilina na dose de 25 mg ao dia, em certos momentos pescrito por neurologista, utilizamos até 75 mg ao dia, prescrito por Dr. B.
Antes de decidiamos pela cirurgia, foi sugerida, acupuntura, análises de hipnose, todos sem resultados efetivam.
A cirurgia foi feita em 10/08/2006 – No Hospital da Policia em Natal/RN.
Atualmente estar em tentativa de cessar ou diminuir o apertamento dentário, que permanece com análise e hipnose mais atividade fisíca.
As dores das articulações sumiram, durante um período de 45 dias, mais o desconforto muscular devido o uso excessivo da musculatura mastigatória, o apertamento dentário permanece embora em menor intensidade.
Toda a sintomatologia é mais severa a esquerda onde a paciente mastiga mais, por ter mais dentes…
Dr. S. – Cirurgião Buco Maxilio Facial – 22/11/2006.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS ARTICULAÇÕE TEMPORO-MANDIBULARES
Exame realizado em: 29/05/2007 –
Pelo Dr. F. L. – CRM – xxxx
Técnica do exame:
- Plano sagital seqüência TSE ponderada em DP, com boca aberta e fechada. (1 – 6 esquerda 7 – 12 direita).
- Plano sagital seqüência FFE, ponderada em T1/Cine. (DIN 1 – 3 esquerdas DIN 4 – 6 direita).
OS seguintes aspectos foram observados:
O exame de ressonância magnética demonstra deformidade do côndilo da ATM direita, associada a formação óssea hipertrófica, localizada em sua margem anterior. A cavidade articular mostra-se rasa e o espaço articular está reduzido.
Observamos deformidade, irregularidade nos contorno e deslocamento anterior do disco da ATM direita. Não observamos redução deste disco na fase com boca aberta.
Evidenciamos deformidade do côndilo da ATM esquerda com formação óssea hipertrófica em sua porção anterior. A cavidade articular mostra-se rasa. Redução de o espaço articular.
Deformidade, irregularidade nos contornos, aumento da intensidade de sinal e deslocamento anterior do disco da ATM esquerda. Não observamos redução desde disco na fase com boca aberta.
Redução da excursão dos côndilos da mandíbula, principalmente do lado direito.
IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
O aspecto de ressonância magnética é compatível com artrose das articulações tempora-mandibular.
Deslocamento anterior dos discos articulares, sem redução na fase com boca-aberta.
Degeneração dos discos articulares, sendo mais acentuada do lado esquerdo.
Exame documentado em 04 filmes 01 CD-ROM
Exame realizado pelo Dr. F. L. – Em 29/05/2007

Observação: O Dr. S. me acompanhou nesse exame o mesmo queria ver as imagem no vídeo. Após receber o resultado levei para o mesmo, o qual me disse que o resultado já era o que se esperava, mas não me adiantou qual era o problema e o que aconteceu que a cirurgia realizada por ele não deu certo.

Em 31/06/2007 – Eu Marilac, vendo que o Dr. S. não tinha nenhuma iniciativa, para dar continuidade ao meu tratamento, e só medicava para a dor, não agüentando mais tanto tormento, pois eu não queria um remédio para passar a dor, eu queria um tratamento para curar a minha dor. Tive crise forte de depressão mesmo em tratamento, fiquei desesperada, revoltada, angustiada, não conseguia dormir bem com tanta dor, e isso me deixava muito irritada, sem a menor vontade de viver, sem a menor auto-estima, pensei até em suicídio.

Ele nunca tinha feito esse tipo de cirurgia, não procurou fazer uma junta médica para ter outras opiniões, e o pior não me falou a verdade, achei uma falta de profissionalismo da parte dele, quando ele mesmo dizia que meu caso era complicado, vim saber disso tudo depois da cirurgia ser realizada.

Em 31/06/2007 Procurei outros cirurgiões aqui em Natal, mas nenhum quis acompanhar meu caso, dizia pra eu conversar com o Dr. S., ele era o responsável, eu sempre o procurava, mas percebi que ele estava se esquivando. Não agüentando mais tanto tormento, com dores permanentes e em grande intensidade.

Foi então que eu procurei a Secretária de Saúde do Estado, Conversei com o Dr. T. e solicitei um encaminhamento para tratamento fora do estado em virtude das dores continuar com grande intensidade, não conseguia mastigar nada, minha boca estava com abertura totalmente limitada. Além disso, o meu rosto ficou muito deformado, em conseqüência da cirurgia. E continuava em um estado depressivo muito forte.

Em 02/07/2007 Fui encaminhada pela secretaria da Saúde, para fazer uma avaliação com Dr. S(02), Cirurgião Buco-Maxilo-Facial. O mesmo Disse necessário fazer a reconstrução de mandibula, para reposicionamento condilar. Isso aqui em Natal.

O Dr. S(02) deu o seguinte diagnóstico: A paciente Marilac, se submeteu a uma cirurgia sob anestesia geral e a nível hospitalar no Hospital da PM em 10/08/2006. A mesma tem sérias complicações pós-operatória, dor edema, sem a menor condição, de voltar as suas atividades normais. Ao exame radiográfico, verifica-se que a ATM do lado esquerdo encontra-se deslocada, com dor severa e sem condição de mastigar. Por isso há necessidade urgente da mesma se submeter novamente a uma intervenção cirurgica de reconstrução dos condilos mandibulares lado direito e esquerdo, também sob anestésia geral. Neste caso faremos ficção interna rígido, com parafusos e placas de titânio, restabelecendo a ficção e sumindo a dor.

Fui a Secretaria da Saúde com o orçamento, mas não foi autorizado. Como SUS, não cobria esse tratamento aqui em Natal, fui encaminhada para o IMIP em Recife, para fazer uma avaliação por uma equipe de diagnóstico.

No dia 21/06/2006. Eu Marilac solicitei de Dr. S. um laudo para levar para essa equipe que ia me avaliar.

Laudo médico de Marilac: Histórico da doença atual: Desordem temporo-mandibular (DTM) e síndrome dor disfunção mio-facial, que já foi tratada a exaustão com diversos recursos terapêuticos, inclusive cirúrgicos (Condilotomia) sem sucesso, na supressão dos sintomas, a não ser por curto prazo, dois meses. A paciente faz apertamento dentário.
Exame Físico: Dor bilateral nas ATMS, mais acentuada a esquerda, com limitação da abertura da bucal, mialgia crônica nos músculos temporais.
Diagnóstico Provável: Desordem tempora-mandibular e síndrome dor disfunção mio-facial.
Exames realizados: Rx panorâmico, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética.
Tratamentos realizados:
1 – Antidepressivo + ansiolítico + corticoides + analgésicos de ação central
2 – três Artrocentesse
3 – Placa oclusão de mordida
4 – Hipnose
5 – Acumputura
6 – Terapias psíquicas
7 – Condilotomia bilateral
8 – Fonodiologa
9 – Fisioterapia
Tratamento indicado: Alternativos aos que já foram aplicados sem sucesso como, por exemplo, ARTROCOPIA e DISCOPEXIA.
Já exaurimos praticamente todos os recursos disponíveis e que reconhecidamente tratam com sucesso esse tipo de patologia, no entanto o máximo que conseguimos foi manter a paciente por penas um curto período sem dor (Após a condilotomia) não há na cidade, por exemplo, artroscópio para ATM.
Justificar em caso de necessidade de acompanhamento urgente: A paciente tem dores faciais crônicas diárias que não permite uma qualidade de vida adequada. Há procedimentos como, por exemplo: Discopexia, que podem ser necessário, e que não temos experiência em realizá-la ou até mesmo Artrocopia, que exige aparelho específico não disponível em nossa cidade.
Assinado: Dr. S. – Cirurgião Buço-maxilo-facial, 21/06/2007

No dia 22/08/2007, fui para Recife, fui avaliada pela uma equipe médica de diagnóstico no IMIP, composta por dentista, ortodôntico, fonoaudióloga, psicóloga e um cirurgião Buço-maxilo-facial o Dr. R. que me deu o seguinte diagnóstico:
Paciente com história de dor facial crônica (DTM) com inúmeras reduções durante diverso tratamento, inclusive cirúrgico, paciente apresenta indicações para realização de cirurgia de discopexia + artroplastia bilateral de ATM.
No dia 30/08/2007, voltei a Recife para mais uma avaliação com o Dr. R. depois de ter feitos alguns exames, fiquei sendo medicado com analgésico e antiflamatório para aliviar a crise forte que estava, e fiz todos os exames pré-operatórios.
No dia 04/10/2007 fui a Recife me internar e no dia 05/10/07, a paciente foi submetida á desarticulação de ATM esquerda por processo degenerativo local decorrente de seqüela cirúrgica prévia. A mesma necessita de reabilitação fonoaudióloga e eventualmente de outra cirurgia para correção de deformidade mandibular residual. Paciente com quadro prévio de dor facial grave com significativa redução pós-operatória do quadro em questão.
Dr. R. – Cirurgião Buço. M.Facial – 05/10/2007

Após a cirurgia eu fiquei internada durante 12 doses dias, em virtude de fortes dores de contratura muscular, e também por ter ficado muito debilitada.
Dia 13/10/2007, Voltei para casa para terminar de me recuperar, sendo medicada com miosan para contratura muscular, e outras medicação pós-operatório.
13/01/2008, Até hoje sinto todos os sintomas de antes da cirurgia, não abro minha boca normal, não consigo mastigar, sinto dor todos os dias e o dia todo, toda alimentação tem que ser leve, pastosa ou líquida, demoro bastante para ingerir em virtude de forte dor no local das articulações, sinto muita crepitação nos ouvidos, crises muito forte de dores muscular na face irradiando para os ouvidos, cabeça, pescoço, que muitas vezes chega até o braço esquerdo. Muitos dias percebem meu rosto mais inchado. Faço uso de medicamento relaxante muscular, como tandilax, dorflex, miosan, arcoxia, siderlud e outro, muitas vezes não agüento e vou ao pronto socorro. Estou fazendo um acompanhamento com a fonoaudióloga conforme relatório abaixo descriminado:

RELATÓRIO DE ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA: No dia 12/05/2008, foi realizada a anamnese da paciente Marilac, com intuito de coletar informação sobre os seguintes aspectos: dados de indentificações, queixas, antecedentes e desenvolvimento, aspectos respiratórios, hábitos orais nocivos, aspecto alimentares, atendimentos anteriores e resultados, exames solicitados e resultados.
Com relação aos dados de identificação Marilac tem 48 anos de idade, é divorciada e tem dois filhos. A mesma trabalhava como supervisora de recursos humano da AMIL, mas saiu do emprego em setembro de 2005, com forte crise de depressão.
Marilac foi encaminhada para o atendimento fonoaudilógico pelo cirurgião Dr. R. O mesmo realizou uma condilectomia lado esquerdo, na paciente, indicou o uso de aparelho ortodôntico inferior e tratamento fonodiaudiológico para outra cirurgia de avanço da mandíbula.
A queixa da paciente é de problema de ATM, a mesma relata que sente muita dor local ATMS de ambos os lados, dor de cabeça, dor nos ouvidos, apresenta ruídos articulares, tonturas e cansaço. Todos os sintomas citados aparecem com freqüência, é grande o desconforto (sic). Com relação aos antecedentes e desenvolvimento, ninguém na família apresenta o mesmo problema. O problema dela surgiu juntamente com sua depressão em 2005, quando a mesma era submetida a muito estresse no trabalho.
A paciente apresenta movimentos e funções mandibulares limitadas. A abertura de boca é limitada e com dor, o fechamento é normal. Apresenta dificuldade na lateralização para o lado esquerdo, e realiza protusão. Sua dor e limitação não interferem na respiração, porém a mesma refere ter rinite alérgica. Apresenta dor do lado esquerdo durante o bocejo, tem bastante dificuldade na mastigação, que é unilateral, na deglutição apresenta engasgos freqüentes com saliva e alimento. Após a deglutição apresenta restos de alimentos no vestíbulo oral esquerdo. A mesma relata que tens dias que não consegue nem falar com tanta dor.
Com relação aos hábitos orais nocivos, a mesma apresenta bruxismo e brequismo, durante o dia e que tenta se vigiar para tais hábitos que acontecem principalmente quando estar estressada. Ela se julga muito tensa, ansiosa e perfecicionista.
A alimentação é bastante lenta, só usa alimentos triturados devido à dor durante a mastigação, mastiga apenas do lado direito, tem movimentos de cabeça para frente e apresenta ruídos laríngeos ao deglutir.
Com relação aos tratamentos anteriores e resultados, Marilac relata que faz uso da placa de oclusão dentária, se tratou com fisioterapia, acumputura, psicólogo e psiquiatra. A mesma foi submetida a duas cirurgias. Uma em Natal, realizada no dia 10/07/2006 pelo Dr. S., e a outra em Recife no dia 10/10/2007, realizada pelo Dr. R., onde foi feita uma condilectomia do lado esquerdo. A paciente não sabe o que foi feita na primeira cirurgia, relata apenas que foi feita por dentro da boca e de ambos os lados. No momento faz uso de prótese dentária superior total, está usando aparelho ortodôntico inferior, e faz uso de medicamentos.
Com relação aos exames e resultados a mesma já realizou vários exames, desde o início do seu problema, tem todos eles guardados, mas só agora tomou conhecimentos dos seus laudos. Depois que seu tratamento passou para o Dr. R.

Natal, 22 de março de 2008. J. B. – fonoaudióloga

Eu Marilac sabia que tinha alguma coisa errada depois da cirurgia que fiz com o Dr. S, continuava com os mesmo sintomas em grande intensidade, fazias os exames ele via e me dizia que estava ok. Não agüentei mais e busquei um tratamento fora do estado. Não podia estar tudo bem se eu estava com dor.
Ainda continuo com dor, estou com uma cirurgia marcada em Recife no dia 04/06/08 para avanço mandibular. Dia 03/06/08 Viajei para Recife para fazer a cirurgia em virtude dos médicos anestesistas terem parado a mesma ficou remarca para o dia 24/07/2008.

Já fiz várias pesquisas na internet, todos os dias quase eu leu sobre esse assunto e já conversei por telefone com profissionais de outros estados pedindo opinião a respeito do meu caso. Já li vário comentário de pessoas que ficaram boas só com tratamento. Mas o meu caso se complicou muito.

No dia 24/07/2008, Eu Marilac Fernandes Paiva fui submetida a mais uma cirurgia [...] em Recife, foi realizada uma osteoplastia de mandíbula para avanço mandibular. Cirurgia realizada para tratamento de seqüela de procedimento presume, sendo a paciente acompanhada em regime ambulatorial com realização de condilectomia ATM esquerda em 05/10/2007, e osteoplastia em 24/07/2008, cirurgião Buço-Maxilo-Facial – Dr. R.

No dia 27/07/2008, tive alta e vim para Natal, me recuperar em casa. Na segunda feira dia 28/07/2008 fiz um RX panorâmico. Após a minha cirurgia, fiquei sentindo uma ardência com queimação muito grande na minha boca, sinto muita dor, são dores insuportáveis, liguei para o meu médico em Recife perguntando a ele se era normal sentir dor com tanta intensidade e constante ele disse que não, o normal em quatro ou cinco dias o paciente estar bem, mas no meu caso como já tem um histórico de outras cirurgias e seqüelas, então devido a tudo isso sinto essas dores… Só sei que não suporto mais de tanta dor… Estou fazendo uso de amoxicilina de 500 MG a cada seis horas, nimesulide de 30 MG a cada dose horas e tylex 30 MG a cada seis horas para dor. E Tomando o mionevrix de 250 MG para contratura muscular, quando não agüento tomo dipirona e outros, faço compressa de gelo 4 vezes ao dia.

Hoje dia 24 de outubro de 2008, fazem três meses da minha última cirurgia, ainda continuo com a mesma reação muito forte e incomoda, a minha boca arde e queima constantemente, minha língua doe muito, do lado esquerdo, tem dias que sinto muita dificuldade em falar, pois não agüento quando a língua toca os dentes são dores insuportáveis. Voltei a sentir dores nos meus ouvidos e dor de cabeça constante, do lado esquerdo do meu rosto tem dias que dói tudo.

Continuo fazendo acompanhamento com o meu cirurgião, já fiz vários RX,, panorâmico, mas continuo sentindo dores todos os dias principalmente do lado esquerdo. E essa ardência bucal que não passa, mas essa reação ele me diz que é os tecidos se reinervando, eu perdi a sensibilade no queixo, lábio inferior, na língua, e numa parte da boca, por isso não consigo comer nada, só tomo líquido e pastoso, é horrível, já não agüento mais… Converso com ele, a respeito disso tudo, ele me diz pra ter paciência, que foi retirado o côndilo do lado esquerdo, existe uma diferença de um lado pra o outro, diz que o meu caso é o pior dos piores.

Tirei um aparelho ortodôntico que usava nos dentes inferiores, dia 23/10/08, piorei muito depois disso, meus dentes do lado esquerdo estão todos doloridos, fui ao pronto socorro odontológico dia 28/10/2008, achando que estava com problema nos dentes, fui atendida pela Dra. W. – Cirurgiã Dentista, fiz RX dos dentes, os mesmo estão sem problema, ela me encaminhou para outro pronto socorro para ser avaliada com um cirurgião Buco-Maxilo-facial, como já tinha ligado pra o Dr. R. em Recife e não tinha conseguido falar com ele, quando estava no pronto socorro a noite ele me retornou e medicou.

No dia seguinte fui para Recife. O Dr. R. diz pra eu ter paciência que a recuperação é, lenta, e demorada, devido à complicação do meu caso. Diz que o meu caso é o pior dos piores. Tem horas que fico revoltada, desesperada, mesmo sabendo que isso não resolve. Tem sido muito difícil pra eu passar por tudo isso, sem contar que sinto fortes crises de depressão. E vivo totalmente sem qualidade de vida… Continuo sentindo dor todos os dias, os dentes permanece doloridos, estava usando uma contenção que ele indicou após remover o aparelho deixe de usar, não agüentando as dores.

Em 06/10/2008, solicitei do Dr. R., um laudo do meu estado atua, foi me dado o seguinte laudo:
Histórico da Doença Atual: Paciente apresentou deformidade dento – facial decorrente de seqüela cirúrgica prévia. Apresenta-se com desarticulação com consolidação viciosa de côndilo mandibular esquerdo e retrusão mandibular secundária.
Exame Físico: Paciente apresenta retrusão mandibular e desarticulação mais condilasção viciosa em ATM esquerda por seqüela de cirúrgica, apresentou dor intensa com disfunção mastigatória grave.
Diagnóstico Provável: Deformidade dento facial por seqüela de cirurgia.
Exames complementares realizados:
* Radiografias de face
* Panorâmica dos maxilares
* Tele radiográfica TC de face.
Tratamento Realizado:
* Condilectomia ATM esquerda
* Orteolâmico sagital mandibular, para retroatismo secundário.
* Fonoterapia/Fisioterápica
* Acompanhamento psiquiátrico para tratamento de depressão
* Tratamento com medicação de uso contínuo

Tratamento indicados: Todos acima indicados.

Duração provável do Tratamento: Aproximadamente um ano e Seis meses

Justificar as razões que impossibilitam a realização do tratamento exames na localidade: Paciente em tratamento de seqüela de cirurgia mal indicada e mal conduzida na cidade de origem, encontra dificuldades em localizar profissionais que optassem por conduzir o seu caso já que se tratava de seqüela de cirurgia de outro.
Justificar em caso de necessidade de acompanhante: Acompanhante presença fundamental para paciente principalmente nos pós-operatórios mediatos (Condilectomia Esquerda + Orteolâmico sagital de mandíbula para avanço)
Recife, 06/10/2008
R. – Cirurgião Buco-Maxilo-Facial. –CRO XXXX

Hoje dia 11/11/2008 – Fui fazer uma avaliação com um Cirurgião Buco-Maxilo-Facial, na UNP com o Dr. A., mostrei meus exames, contei minha história ele disse que seria necessário fazer outra cirurgia para colocar uma prótese de ATM em ambos os lados, disse que ia conversar com outros profissionais, e pediu que eu voltasse dia 18/11/2008 Terça feira, para me adiantar alguma coisa a respeito do tratamento.

Hoje dia 18/11/2008, Fui a UNP, estive com o Dr. A., ele me disse que as coisas estão caminhando, que cada passo vai ser dado com muito cuidado pra nada sair errado, deixei os exames recente com ele, para ser avaliado.

Hoje dia 01/12/2008, minhas queixas são as mesma, estive com o Dr. A., ele me solicitou o seguinte exame:
Solicito: 1. Tomografia Computadorizada de Mandíbula e Maxila. Realizar o exame com cortes mais alto em maxila, de modo que o caso possa ser enviado para prototipagem completa de segmentos maxilomandibulares. Favor dar atenção especial aos componentes da ATM, pois lê se encontra o foco do nosso tratamento.
Indicação: Paciente com quadro de deformidade facial e múltiplas cirurgias para correção do quadro.
Favor mandar o exame em formato Dental Slice e Dicon.
Natal, 01 de Dezembro de 2008.
Dr. A. – Cirurgia e traumatologia Bucomaxilofacial Implantodontia – CRORN XXXXX

Laudo Tomográfico: Realizado em 11/12/2008.
Paciente: Marilac Fernandes Paiva
Foi realizada uma Tomografia Helicoidal da mandíbula através de cortes axiais e, a partir destes, obtidos cortes coronais e sagitais, além de reconstrução 3D no programa Dental Slice. O s achados tomográficos do exame são relatados abaixo:
• Ausência de côndilo mandibular do lado esquerdo (mandibulectomia);
• Presença de facetamento superior de côndilo direito, sem alterações morfológicas importantes;
• Presença de material de densidade compatível com titânio, em região sub-parotídea:
• Reabsorção óssea severa em toda extensão desdentada do rebordo alveolar;
• O exame tem relação de 1:1 com medida real e a escala ao lado de cada imagem deverá ser utilizada como referência;
Obs. As imagens contidas no CD em anexo ao exame poderão ser manipuladas no programa Dental Slice,

Dr. S(03) – CRO-RN XXXX

É Natal!!!!!! Que motivos tenho eu para estar feliz!!!!!!

Hoje dia 24/12/2008 faz cinco meses da minha última cirurgia, nem mastigar comer eu consigo, as reações são as mesma desde o primeiro dia do pós cirúrgico, minha boca arde e queima constantemente, minha língua doe muito e sempre estar machucada, meus dentes continuam muito doloridos… Não tem ser vivo que passe por uma situação dessas sem entrar em depressão… É fácil pra eu contar minha história de quatro anos vividos de dor, lágrimas e sofrimento… Mas pra viver isso tudo é quase impossível… Tenho conhecimento de que meu caso é complicado, até parece que tudo que fizeram na minha boca foi errado… É um médico tentando consertar o erro do outro, e errando também, essa é a verdade e quem sofre nessa história toda sou eu… Às vezes nem acredito que sou eu a personagem dessa história que parece não ter fim…

Estou triste, muito triste mesmo, depressiva… E também não tenho motivo pra estar alegre, depois desse meu problema de ATM, parece que a vida perdeu o sentido pra mim… Primeiro diante das condições física de não poder comer, mastigar, deglutir, sentir o gosto o sabor dos alimentos, segundo sinto dor constante, tento controlar com medicação, e terceiro depois que soube que vou ter que enfrentar outra cirurgia, sendo com essa 4 quatro, todas cirurgias complicadas, sem saber se vai ou não dar o resultado que se espera, vivo num constante sofrimento…estou sempre deprimida, já fiz 3 cirurgias cada uma me trouxe complicações diferentes…

Por tanto pra mim, esse Natal é apenas mais uma data vermelha no calendário… E meus olhos umedecidos de lágrimas…

Hoje 24 de Janeiro de 2009 – As minha queixas são as mesma, e a minha revolta também, não consigo mastigar, meus dentes continua doloridos, já conversei com Dr. R., a respeito disse nos dentes ele me disse que é porque falta os 3 dentes na parte inferior, e por isso que também não consigo mastigar, e nem falar direito, e que isso não tem nada a ver com a cirurgia, como não tem se apareceu após a cirurgia, me indicou uma contenção mandei fazer não consegui usar, por causa do dolorimento nos dentes, mandei fazer a prótese dos 3 dentes, não uso a prótese dos dentes que falta porque não agüento a pressão do grampo em cima dos outros dentes…..Fiquei calada pra evitar aborrecimento, isso é querer subestimar minha inteligência, estou muito depressiva e super revoltada com isso, já procurei vários dentista aqui em Natal e eles concordam comigo, dizem que não tem nada a ver.. Se fosse assim todo mundo que falta dente na boca não mastigava e os outros dentes eram todos doloridos. O que ele me diz é que eu procure meu cirurgião e converse com ele. Procuro e sempre tenho a mesma resposta, que não resolve meu problema e continuo sofrendo.

Ontem falei com o Dr. A. ele já colocou muita dificuldade e disse que ia demorar muito conseguir ese tratamento pelo sus, já que eu não tenho um plano de saúde.

Hoje dia 05/03/2009, Estive em Recife com o Dr.R, conversamos muito, pois os meus sintomas são praticamente os mesmo, não consigo mastigar nada, meus dentes permanecem totalmente doloridos e sinto dor de cabeça diariamente. Ele resolveu fazer outra cirurgia, dessa vez a reconstrução do côndilo do lado esquerdo, retirando um pedaço da costela e fazendo um enxerto. Mas estou muito depressiva e tenho medo do resultado não ser o esperado como nas outras e eu continuar sofrendo. Meu Deus não agüento mais….
Hoje dia 29/04/2009 viajei para Recife para fazer mais uma cirurgia, mas não vai ser feito a reconstrução do côndilo agora, porque eu operei a mama e não pode mexer na costela agora, estive em contato com outros médicos fora do meu estado enviei cópia de exames recentes e fui informada que o que estar causando essas dores é o material que estar na minha boca, parafusos, placas e pinos, conversei com o Dr. R a respeito disso e ele disse que provavelmente seria isso mesmo, então resolveu fazer uma cirurgia para retirar todo esse material.
A cirurgia foi realizada no dia 30/04/2009. Ele me deu o seguinte laudo para o embarque: Paciente submetida a procedimento cirúrgico para remoção de material de osteomintese de mandíbula sem qualquer intercorrência trans ou pós-operatória.
Recebi alta no Sábado dia 02/05/2009, viajei para Natal para me recuperar em casa sendo medicada com:
1 – Tenoxican 20 MG, tomar um comprimido de 12/12 horas durante 03 dias.
2 – Amoxilina 500 MG 21 cápsulas tomar 01 comprimido de 8/8 horas durante 07 dias.
3 – Dipirona 500 MG 01 caixa, tomar um comprimido de 6/6 horas se tiver dor.
Dr. R – Cirurgia Buço-Maxila-Facial
Recife, 01/05/2009
Hoje dia 30/06/2009 – Faz dois meses da minha cirurgia, depois que foi retirado o material da minha boca a dor latejante dos dentes desapareceu, mas continua muito doloridos, não consigo mastigar, e sinto dor de cabeça do lado esquerdo todos os dias.
Hoje dia 30/08/2009 – Faz quatro meses da minha ultima e quarta cirurgia, mas continuo sentindo dor insuportável na cabeça nos ouvidos na parte inferior dos meus dentes, não aquento nem tocar é aquela dor fina como se estivesse cheio de agulha furando é horrível, na última cirurgia retirou o material que tinha na minha boca a dor latejante dos dentes passou, mas os outros sintomas continuam insuportáveis, meu Deus não agüento mais tanta dor, o lado esquerdo do meu rosto doe tudo a dor de cabeça é constante e todos os dias, acordo de madrugada não agüento nem mexer minha cabeça com tanta dor e nem consigo mais dormi, não sei mais o que fazer, depois de 4 cirurgias e ainda ficar sentindo isso tudo, não tem ser vivo que agüente, só Deus fazendo um milagre na minha vida…
Hoje dia 16/09/2009, estive com o Dr. S, contei mais uma vez todo o sintoma que estou sentindo, não agüenta mais de tanta dor. Pedi um laudo a ele do meu estado atual já que vou viajar e preciso renovar minha perícia médica. Ele deu a seguinte declaração:
DECLARAÇÃO
Declaro para os devidos fins que Marilac Fernandes Paiva, após inúmeros tratamentos clínicos e cirúrgicos não apresenta melhora do quadro álgia das ATMS e musculatura mastigatória ao contrário, hoje descreve dores espontânea nos dentes inferiores que apareceu após a cirurgia de avanço mandibular.
Dr. S.

Hoje dia 05/11/2009, estive na secretaria da saúde conversei com o Dr. T sobre meu caso, ele me deu um encaminhamento para fazer mais uma avaliação com o Dr. S(2) O meu quadro continua praticamente o mesmo, sinto um sumbido muito forte no ouvido direito não consigo mastigar, e muita dificuldade pra fazer a deglutição, sinto dores todos os dias doem cabeça, ouvido, a dor dos dentes é insuportável, não agüento mais viver sem qualidade de vida.
Hoje dia 10/11/2009, estive no consultório do Dr. S(2) para fazer uma avaliação, já que o meu quadro atual continua o mesmo e não agüento mais viver assim com tanta dor. Conversamos muito ele ficou com todos os meus exames para fazer um relatório do que vai ser necessário ser feito e usado para eu saber os custos financeiros, e disse que o meu problema não era sério era seriíssimo… Fiquei de retorna sexta feira dia 10/11/09 para saber o que vai ser preciso fazer para e para eu buscar uma solução financeira de resolver o meu problema, já que a responsabilidade é dos dois profissionais que me operaram. E eu estou decidida a fazer o que for preciso, não agüento mais viver assim com tanta dor e sem poder levar uma vida normal.

[Continuação feita pela autora]

Hoje 17/11/2009 – Terça Feira, faz três dias que sinto dores insuportáveis, dói meus dentes minha cabeça todo lado esquerdo do meu rosto doe tudo, estive no consultório do Dr. S. V., ele ainda não terminou o relatório, já que tem que ver todos os meus exames e analisar, para que o relatório seja concluído.
Hoje vou renovar minha pericia, ele me deu o seguinte laudo para eu levar para a perícia:
Laudo: D. Marilac Fernandes Paiva, compareceu ao meu consultório, há mais ou menos dois anos com dores severas de ATM, ou seja, toda mandíbula de uma cirurgia que a mesma se submeteu, onde passou a apresentar dores “terríveis”, má oclusão causada pelo ato cirúrgico.
Para compensar está má oclusão a mesma está usando uma placa mio relaxante na tentativa de alivia as dores, porém sem sucesso.
Em um segundo interesse está para tentar corrigir a má oclusão adquirida na cirurgia anterior foi removido o côndilo do lado esquerdo, o que agravou ainda mais o caso.
Hoje a paciente apresenta dores terríveis, dores de disfunção grave a que impossibilita de trabalhar e ter uma vida normal, indo a pronto socorro quase que diariamente para aliviar a dor.
Dr. S. V. – Cirurgião Buco-Maxilio-Facial
Natal, 17 de novembro de 2009

Hoje dia 01/12/2009 – Ainda não recebi o relatório do Dr. S. V. Dia 17/11/09, renovei a perícia médica e fiquei muito revoltada dá médica ter me dado só três meses de benefícios, hoje é um dia que estou sentindo dores insuportáveis, tudo que queria era poder trabalhar e ter uma vida normal, do que viver nessa humilhação de perícia médica, pra ter alguns rendimentos pelos menos pra comprar alguns remédios. Aff!! Já não agüento mais tanta dor, fico revoltada e depressiva, mesmo sabendo que não resolve.

Hoje 13/01/2010 – Quarta-feira, sinto-me muito revoltada, minha ultima cirurgia foi realizada no dia 30/08/2009 vai fazer cinco meses, e estou me sentindo pior, é como se estivesse perdendo a movimentação da boca, não consigo mastigar nada e nem deglutir, tem que ser coisa leve liquida pastosa, continuo sentindo dor de cabeça todos os dias e meus dentes doem constantemente estou desesperada, esperando Dr. S. V. terminar esse relatório do meu caso para ver o que é necessário fazer para aliviar meu sofrimento porque passou Natal e ano novo pra mim foi com sempre mais uma data vermelha no calendário, viver sem qualidade de vida e preferível morrer só sabe o que é sentir dor o dia todo e todos os dias quem sente, e o pior não pode comer nem falar muito… Ninguém tem ideia do meu sofrimento, estou revoltada, revoltada, é assim que me sinto… Pois já estou com 49 anos, confesso que já não tenho mais pra quem rezar…

Hoje dia 15/03/2010 – Fui a consultório do Dr. S. V., pois não agüento mais tanta dor, cada dia que passa está piorando, ele me medicou com tramol de 50 MG. E me deu o seguinte laudo para a Perícia:
A Sra. Marilac Fernandes Paiva, compareceu ao meu consultório há mais ou menos quatro anos vinha com indicação cirúrgica de avanço da mandíbula, que foi o meu diagnóstico, porém a mesma procurou outro profissional que propôs ou tratamento cirúrgico, onde foi feito totalmente contra.
A mesma foi cirurgiada quatro vezes sem sucesso, onde foi constado seqüelas graves, e a mesma apresenta “hoje, dores terríveis, depressão” liga para os responsáveis da cirurgia, porém sem os mesmo darem a devida atenção.
Hoje esteve no meu consultório se dizendo depressiva, (em tratamento) dores terríveis e sem a menor condição de exercer as suas atividades profissionais, até a sua total resolução do caso.
Para mais estou à inteira disposição do caso e esclarecimento com tomografias, fotos e RX.
Natal/RN, 15/03/2010 – Dr. S. V.

Marilac

Atenciosamente,
Marcelo Matos

Agradeço.

A situação que você descreve pode até ter uma relação com a ATM, no entanto há muitas coisas a serem consideradas antes de determinar isso. Dado o seu histórico, eu sugiro você procurar um dentista da área de patologia da ATM e também voltar ao seu médico para fazer umas revisões do tratamento do câncer que você fez.

Atenciosamente,
Marcelo Matos

Fui ao dentista e ele me disse que pode ser osséo ou pela mordedura errada da arcada, gostaria de saber qual a diferença?

Em realidade o problema pode ser bem mais complexo que “ósseo” ou pela “mordedura errada”… A que tipo de disfunção o seu dentista se refere?
Subtendendo que você leu os textos sobre oclusão aqui no blog, já que está postando aqui neste tópico, posso dizer que a primeira coisa a ser feita é definir se o problema com a oclusão ( a “mordedura”) é causa ou consequência da patologia da ATM. Feito isso, é preciso entender quais são os danos estruturais na articulação e só a partir daí é que será possível saber a diferença tanto em termos de diagnóstico quanto em termos de tratamento.

Atenciosamente,
Marcelo Matos

Atenciosamente,
Marcelo Matos