Na última postagem mostrei quais eram as duas patologias da ATM em que há, de fato, uma indicação preferencialmente cirúrgica. Então, dando seguimento à série “Cirurgia e disfunção da ATM“, abordarei desta vez uma das cirurgias que está se tornando cada vez mais conhecida do público: a cirurgia ortognática.
E o que é a cirurgia ortognática?
A cirurgia ortognática é um tipo de cirurgia FACIAL, não da ATM, cujo objetivo é corrigir desarmonias faciais provocadas por discrepância entre a mandíbula e a maxila (o osso que sustenta os dentes de cima), muitas vezes realizadas junto com tratamento ortodôntico, para ajudar a corrigir esteticamente a dentição e o perfil da face.
Por exemplo: quando uma pessoa possui uma mandíbula muito grande (prognatismo) de modo que os dentes de baixo passam por fora dos de cima ao fechar a boca e não é possível corrigir somente com o uso de aparelhos ortodônticos, uma cirurgia ortognática é feita para recuar a mandíbula ou avançar a maxila e corrigir a “discrepância”.
De todas as cirurgias citadas na postagem anterior , essa é a que não tem a menor indicação para tratar alguma coisa na ATM. Mas por quê? Porque simplesmente não atua nem na causa do problema, nem na conseqüência.
Em 2007, Abrahamsson e colaboradores publicaram uma revisão sistemática de 467 artigos científicos, onde apenas 3 destes artigos atendiam todos os critérios científicos e chegaram a conclusão que não há evidência científica suficiente de que uma cirurgia ortognática mude o curso de uma patologia da ATM.
Na prática do dia a dia, eu tenho visto situações em que este tipo de cirurgia foi indicado para casos em que o paciente apresentava, por exemplo, uma osteoatrite (um processo degenerativo inicial da articulação, que brevemente abordarei em outra postagem) nos côndilos da ATM. Ora, segundo os estudos mais recentes (Henry, Paegle entre outros), a osteoatrite e outros processos degenerativos da ATM estão relacionados às doenças auto-imunes e infecções bacterianas. Então pergunto: como a cirurgia ortognática melhoraria esta situação?
Não melhoraria. Estas situações exigem uma abordagem específica, com descompressão da ATM, correção do funcionamento articular e tratamento da infecção ou da doença auto-imune associada, como já se sabe a mais de 10 anos…
Por fim, quero deixar claro que a cirurgia ortognática é uma excelente ferramenta, mas apenas quando é feita para as situações em que realmente estão indicadas, que são aquelas relacionadas á correção de discrepâncias faciais principalmente quando combinada com a ortodontia nos casos chamados de “orto-cirúrgico” e, claro, desde que o paciente NÃO APRESENTE uma patologia da ATM.
Referências:
Abrahamsson C, Ekberg E, Henrikson T, Bondemark L.
Alterations of temporomandibular disorders before and after orthognathic surgery: a systematic review
Angle Orthod. 2007 Jul;77(4):729-34. Review.
Henry CH, Whittum-Hudson JA, Tull GT, Wolford LM.
Reactive arthritis and internal derangement of the temporomandibular joint.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Jul;104(1):e22-6. Epub 2007 May 7.
Henry CH, Nikaein A, Wolford LM.
Analysis of human leukocyte antigens in patients with internal derangement of the temporomandibular joint.
J Oral Maxillofac Surg. 2002 Jul;60(7):778-83.
Henry CH, Hudson AP, Gérard HC, Franco PF, Wolford LM.
Identification of Chlamydia trachomatis in the human temporomandibular joint.
J Oral Maxillofac Surg. 1999 Jun;57(6):683-8; discussion 689.
Learreta JA.
Regeneration ad integrum of the condyle head in a patient with temporomandibular disorders.
Cranio. 1999 Jul;17(3):221-7.
Paegle DI, Holmlund AB, öStlund MR, Grillner L.
The occurrence of antibodies against Chlamydia species in patients with monoarthritis and chronic closed lock of the temporomandibular joint.
J Oral Maxillofac Surg. 2004 Apr;62(4):435-9.
Bao tarde douto,eu quero façer + ñ sei guanto custa,se o senhor pode mim dizer o preço…
ficaria grato…
xau…
O quer exatamente você quer fazer?
Se é com relação à cir. ortognática, o melhor é conversar com seu dentista ou procurar um cirurgião buco-maxilo-facial que é o profissional mais capacitado a realizar esse tipo de procedimento. Ele terá como avaliar se você precisa relamente ou não desse tipo de tratamento.
Abraço,
Ola eu wellington ricardo presisso mto de uma cirurgia ortognatica pois ja trato este meu caso em um hopital do sus. gostaria mo de saber mas sobre este meu caso.e qm sabe faser esta cirurgia o ms breve posivel pois ainda nao meu nome nao se encontra na lista de espera.obrigado e aguardo respostas.
Olá Wellington, seja bem vindo ao blog.
Bom, não entendi exatamente qual a sua dúvida, você poderia explicar melhor?
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá Dr. Marcelo Matos
Eu tenho problemas de prognatismo e estou em fase de tratamento para a cirurgia ortognatica, resolvi procurar o ortodentista e a cirurgiã buco pois é um sonho antigo. Nas minhas três ultimas consultas ao ortodentista, meu maxilar travou. Além de ser uma dor nada agradável, demora para colocar no lugar. Fui informada de que tenho um desvio do lado direito ao abrir a boca e ficar com ela aberta por muito tempo. Me informaram que isso deverá ser corrigido na cirurgia ortognatica. O Senhor acha que essa informação que me passaram esta correta? Irei realizar os exames de ATM na semana que vem. O Sr. Tem interesse de verificar meus exames? ( posso envia-los através de e-mail). Grata
Caro Marcelo, sou cirurgião e traumatologista bucomaxilofacial e trabalho com cirurgia ortogática para tratamento de desarmonias faciais (especialmente síndromes) e SAOS. Gostei muito da sua abordagem sobre cirurgia Ortognática. Objetivo e correto. A CO (cirurgia ortognática) realmente não tem indicação no tratamento das patologias articulares específicas de ATM, e na verdade, se ela não for executada por um cirurgião experiente (qdo de fato houver uma correta indicação) ela pode até interferir negativamente na saúde do contexto articular (caso por exemplo da abordagem através de osteotomia vertical no ramo mandibular). Lhe parabenizo, mais uma vez, pelo seu blog. Abraço.
Olá Débora
Certamente a Cirurgia Ortognática é uma excelente ferramenta para correção do prognatismo, entretanto é importante que a ATM esteja saudável para a cirurgia, ou seja, primeiro deve-se tratar o que quer que esteja acometendo a ATM para somente depois pensar na cirurgia ortognática, pois este tipo de procedimento NÃO TRATA AS DOENÇAS DA ATM!!!
Quanto à informação que te passaram, eu não tenho como te responder sem avaliar seu caso como um todo. O que posso fazer é sugerir de antemão que realize mesmo os exames para a ATM, solicite um diagnóstico por escrito do seu dentista e persistindo as dúvidas, procure uma segunda opinião.
Caso queria uma opinião minha sobre seu caso, peço que entre em contato com minha secretária pelo tel.: (71) 3248-4434 ou pelo e-mail: atendimento@marcelomatos.com que ela irá te orientar a respeito de como isto pode ser feito.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
http://www.marcelomatos.com
Olá Dr. Jeová!
Agradeço pela congratulação e fico feliz que compartilhe desta posição quanto à cirurgia ortognática.
Considero este tipo de cirurgia uma ferramenta fantástica quando bem indicada e concordo que nas desarmonias sindrômicas, esse tipo de procedimento revela-se ainda mais especial pois além do desafio científico de cada caso, ainda há o benefício psicossocial extremamente importante para os pacientes.
Pois é, como sabemos existe condições como a reabsorção condilar idiopática pós-cirúrgicas que podem acontecer, principalmente se não tiverem sido descartadas condições patológicas prévias.
Então, ratificando, nada melhor que uma boa técnica feita sob uma boa indicação com base em um excelente diagnóstico.
Abraço e seja bem vindo ao blog,
Marcelo Matos
http://www.marcelomatos.com
Bom dia Dr. Marcelo, meu filho tem 19 anos, no ano passado em uma visita ao dentista, descobrimos que ele tem prognatismo. Gostaria que me indicasse nome de profissionais do seu conhecimento(ortodontista e cirurgião buco-maxilo-facial), aqui em Brasília – DF, para que possa procurá-los e dar início ao tratamento.
Célia, seria interessante você entrar em contato com o Dr. Afonso Teatini: afonsoteatini@hotmail.com Quem sabe seu filho nem sequer precise da cirurgia?
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr. preciso fazer a cirugião ortognática porém por motivo de convicção religiosa, não aceito transfusão de sangue, gostaria de saber se existe algum tipo de recurso alternativo q o profissional possa dispor q substituiria a transfusão de sangue.
Grata
Andrea Cristina
Você escreveu:
Sempre há alternativas, mas no caso em questão, realmente não há nada melhor que sangue para ser utilizado numa possível transfusão. Assim a alternativa seria procurar outro procedimento que não a cirurgia ortognática. Verifique com seu dentista outras possibilidades ou consulte novas opiniões.
Atenciosamente,
MArcelo Matos
Andrea Cristina
Você escreveu:
Sempre há alternativas, mas no caso em questão, realmente não há nada melhor que sangue para ser utilizado numa possível transfusão. Assim a alternativa seria procurar outro procedimento que não a cirurgia ortognática. Verifique com seu dentista outras possibilidades ou consulte novas opiniões.
Atenciosamente,
MArcelo Matos
Oi…
Estava procurando algum tipo de tratamento que pudesse amenizar meu caso. Usei aparelho fixo por sete anos. Lutei muito para fazer a cirurgia ortognática, passei 5 anos passando de médico em médico, gastando muito dinheiro com exames enquanto me usavam como cobaia nas universidades e clínicas que procurei para tratar o meu caso. Da última vez que tentei fazer a cirurgia, cheguei a me internar numa clínica conveniada com a univerdisade federal da bahia e de última hora a máquina da anestesia geral quebrou. E não só essa como diversas vezes me programei no emprego, pedi e perdi férias, paguei nutricionista, comprei medicação e aliemntção pra o pós operatório, então foi um processo que me desgastou muito física e psicologicamente. Decidi por tirar o aparelho fixo, pois já estava sem fazer manutenção a quase um ano (o ortodondista falou que só poderia continuar o tratamento após a cirurgia). Já tem um ano e seis meses aproximadamente que tirei o fixo, meus dentes afastaram um pouco e estou com muito medo que voltem para sua posição original. Estava sattisfeita com o resutlado de quando tirei o aparelho, memso sem a cirurgia, mas o ortodontista não pôs o móvel. Não tem algum procedimento que só segurem os dentes na posição sem eu rpecisar fazer a ortognática??? Me responda por e-mail or favor.
Saudações.
Tenho dtm, atualmente uso a plaquinha, o que não deu muitos resultados no alívio das dores. A cirurgia foi indicada por que tenho uma assimetria considerável na face, e minha mordida e tatalmente cruzada. Mas a pergunta é a cirurgia vai tratar as dores?
e quanto custa para fazer a cirurgia?
ela vai corrigir o desvio no meu queixo? A estética me incomoda muito.
Aguardo resposta
atenciosamente
luna
a cirurgia ortognática é uma cirurgia de risco?
e o procedimento cirurgico, exige o uso de transfuções de sangue?
pode usar um recurso alternativo ao sangue que me garanta sucesso? Quais?
atenciosamente luna
Giselle,
Fiquei sem entender bem a situação… Você lutou muito e não consegiu fazer a cirurgia?! É isso?
Bom, tem dentista que tenta compensar a discrepância entre a posição dentária e o problema esquelético, mas a estabilidade disso vai depender de muitos outros fatores, especialmente do estado de saúde da articulação temporomandibular.
Sugiro você procurar algum colega dentista com experiência em patologia da ATM, que certamente ele(a) poderá ajudar.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Luna, você escreveu:
Não, necessariamente. A cirurgia irá atuar na consequência (a aassimetria). E caso o motivo pelo qual a ATM foi lesionada não for descoberto e tratado, pode ser que o quadro de dor não se resolva e mesmo a correção da assimetria não tenha estabilidade. Um princípio básico nessa área é que só se entra com algum procedimento irreversível, como é o caso da cirurgia ortognática, quando já se estabilizou a ATM e os sintomas.
Essas perguntas podem ser melhores respondidas pelo cirurgião buco-maxilo-facial.
Boa sorte,
Marcelo Matos
Isso varia de acordo com o profissional. Não há como eu lhe responder isso.
Essa é, de fato, a parte em que a cirurgia ortognática pode lhe ajudar, mas DEPOIS de já ter uma ATM saudável!
ola Dr marcelo
primeiramente quero parabenizar pelos temas abordados,
segundo queria dizer , que você relata nesse tema que o alinhamento dos dentes e sua correção é com finalidade estética ,tanto para a arcada como para face em si , inclusive sublinha a palavra estética.
Realmente a estética tem um fator muito importante nos
tratamentos ortodônticos ou orto cirurgicos , porém ela é apens uma consequência do alinhamento e posicionamento dos dentes entre si , e sua estrutruras adjacentes , com lábio, língua , musculos , crânio etc….
Grato….
parabéns
Dr. Denis, seja bem vindo ao blog!
De fato, há alguns aspectos morfofuncionais relacionado aos tratamentos orto-cirúrgicos como, por exemplo, o ganho de espaço nas vias aéreas em certo tipo de cirurgia ortognática, a melhora do sigmatismo e da interposição lingual após correção de mordida aberta, dentre outras coisas. Tenho consciência disso. Entretanto, do ponto de vista da correção funcional relacionada ao sistema mastigatório ( correção dos ciclos mastigatórios, da cadência e simetria muscular, da cinemática mandibular, da biomecânica articular, etc), a cirurgia ortognática apresenta muitas limitações. Atendo muitos pacientes por semana que já passaram pelos mais divesos tipos de abordagem cirúrgicas destinadas a tentar uma correção funcional (ortognática, ortognática combinada com reposicionamento de discos com âncoras, combinada com artroplastia, etc) e quando vou avaliar funcionalmente, verifico que há uma série de problemas, a despeito da boa harmonia esquelética facial (estética) obtida.
Perceba no entanto que não sou contra cirurgia, pelo contrário reconheço o valor delas e considero extremamente importantes para correção de certos defeitos esqueléticos, inclusive, tenho dois cirugiões buco maxilo faciais em minha equipe. Entretanto, reconheço também que a indicação das mesmas (cir. ortog. e similares) para tratamento de patologia da ATM é que apresenta restrição.
Se você navegar aqui pelo blog, verá muitos depoimentos de pacientes que ratificam esse aspecto. Dê uma lida no seguinte relato de uma internauta: http://blog.marcelomatos.com/meu-artigo-de-atm-reconhecido-internacionalmente/#comment-1387
Atenciosamente,
Marcelo Matos
DR. Macelo gostaria de saber qual a sua conduta mediante casos de reabsorção condilar, seja ela pós operatória ou pré (tratamento orto cirurgico), ou ainda em casos idiopáticos que surgiram repentinamente? Você indica protocolos medicamentosos incluindo doxiciclina e nortriptilina.
Muito obrigado
Fábio Costa
Dr. Marcelo, gostaria de uma opinião sua, meu namorado tem 34 anos, ele tem a mandíbula pra frente, não sente dor nada, ele já passou por alguns dentistas que lhe disseram que o caso dele era de cirurgia ortognatica, agora, o último dentista que ele está indo, disse que consegue melhorar apenas com o aparelho, será que podemos confiar? Pois a cirurgia é muito cara. Sei que é complicado opinar sem ver o paciente, mas pelos seus conhecimentos, tem como reverter um caso que precisa de cirurgia utilizando apenas aparelhos? Desde já agradeço a atenção.
Fabiana
Boa Tarde Dr.
Com quem eu deveria fazer a operação o médico ou cirurgião dentista? pois o medico na hora da cirurgia e da anestesia se acontecer algo comigo ele sabera oq fazer e o cirurgião dentista? um teve q estudar mais q o outro… !????
Fabiana,
Isso é o que os ortodontistas chamam de “compensação” e como tudo há seus prós e seus contras…
Sim, em alguns casos pode haver como reverter sem cirurgia, principalmente em crianças. Mas exatamente como você disse, “é complicado opinar sem ver”, não há como eu opinar com relação ao caso do seu namorado.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Tiago, você escreveu:
O cirurgião dentista também deverá saber o que fazer.
Se a operação a que você se refere é uma cirurgia maior como a ortognática, fique certo que se for um dentista, deverá ser um profissional que passou por um extenso curso de formação na área de cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial e se preparou para este tipo de procedimento.
Além do mais há um anestesista na sala responsável pela manutenção da vida do paciente no transoperatório.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Ola Dr. Marcelo estou me preparando para um cirurgia ortgnática.. e como quero coletar várias opinioes a respeito,gostaria de saber se no meu caso que é a ATM, a cirurgia ela sana as dores ?
Na rotação de mandibula é necessario que se coloque os pinos de titânio?
É possivel,fazer a cirurgia sem o aparelho ortodontico?
A guia que colocamos na cirurgia,é necessaria quantos dias?
Camila, você escreveu:
Tudo que eu poderia mencionar sobre a cirurgia ortognática eu mencionei na postagem inicial deste tópico. Além dele, há também outros relativos a esse tema que, talvez, valha a pena você ler:
Quando a cirurgia da ATM falha…
Veja esse relato dessa internauta aqui: http://blog.marcelomatos.com/quando-a-cirurgia-da-atm-falha/#comment-122
E estes tópicos aqui:
Eu tenho DTM e meu dentista disse que tenho de fazer uma cirurgia ortognática, devo fazer?
Recidivas cirúrgicas, disfunção e patologia da ATM
Boa leitura!
Marcelo Matos
Olá Dr Marcelo,ultimamente tenho sentido várias crises de ATM, já fiz vários tratamentos com alguns especialistas e de nada adiantou. No momento recorri a medicina alternativa – acupuntura, mas ainda tenho crises terríveis, estou sempre a base de um relaxante muscular e/ou analgésico. o que devo fazer ??? A quem procurar ???? Grata pela atenção
Aline
Você escreveu:
Sempre que vejo um relato como esse, eu fico curioso para saber qual foi o diagnóstico, você sabe qual foi o seu?
Pergunto isso, porque quando há um histórico de múltiplos tratamentos é sinal que pode ter passado alguma coisa despercebida no processo de diagnóstico.
Dê uma lida nesse tópico aqui: O que entendemos por diagnóstico em patologia da ATM?
Por essa pergunta ser bem frequente aqui no blog, fiz uma postagem para tentar ajudar quem estiver passando por uma situação como essa sua: Patologia e disfunção da ATM: o que esperar dos profissionais da área?
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Ola Dr. Marcelo O quer dizer alteração degenerativas em ATTM?
Camila,
Quer dizer que a articulação da mandíbula apresenta lesões progressivas.
Atenciosamente,
Marcelo Matos