Cirurgia da ATM e Cirurgia Ortognática - Devo fazer? Quanto custa, para o meu caso?
Na última postagem mostrei quais eram as duas patologias da ATM em que há, de fato, uma indicação preferencialmente cirúrgica. Então, dando seguimento à série “Cirurgia e disfunção da ATM“, abordarei desta vez uma das cirurgias que está se tornando cada vez mais conhecida do público: a cirurgia ortognática.
E o que é a cirurgia ortognática?
A cirurgia ortognática é um tipo de cirurgia FACIAL, não da ATM, cujo objetivo é corrigir desarmonias faciais provocadas por discrepância entre a mandíbula e a maxila (o osso que sustenta os dentes de cima), muitas vezes realizadas junto com tratamento ortodôntico, para ajudar a corrigir esteticamente a dentição e o perfil da face.
Por exemplo: quando uma pessoa possui uma mandíbula muito grande (prognatismo) de modo que os dentes de baixo passam por fora dos de cima ao fechar a boca e não é possível corrigir somente com o uso de aparelhos ortodônticos, uma cirurgia ortognática é feita para recuar a mandíbula ou avançar a maxila e corrigir a “discrepância”.
De todas as cirurgias citadas na postagem anterior , essa é a que não tem a menor indicação para tratar alguma coisa na ATM. Mas por quê? Porque simplesmente não atua nem na causa do problema, nem na conseqüência. Por conta disso, antes de saber o preço da cirurgia ortognática ou quanto custa, procure saber se ela é a ferramenta ideal para tratar o seu caso específico.
Em 2007, Abrahamsson e colaboradores publicaram uma revisão sistemática de 467 artigos científicos, onde apenas 3 destes artigos atendiam todos os critérios científicos e chegaram a conclusão que não há evidência científica suficiente de que uma cirurgia ortognática mude o curso de uma patologia da ATM.
Na prática do dia a dia, eu tenho visto situações em que este tipo de cirurgia foi indicado para casos em que o paciente apresentava, por exemplo, uma osteoatrite (um processo degenerativo inicial da articulação, que brevemente abordarei em outra postagem) nos côndilos da ATM. Ora, segundo os estudos mais recentes (Henry, Paegle entre outros), a osteoatrite e outros processos degenerativos da ATM estão relacionados às doenças auto-imunes e infecções bacterianas. Então pergunto: como a cirurgia ortognática melhoraria esta situação?
Não melhoraria. Estas situações exigem uma abordagem específica, com descompressão da ATM, correção do funcionamento articular e tratamento da infecção ou da doença auto-imune associada, como já se sabe a mais de 10 anos…
Por fim, quero deixar claro que a cirurgia ortognática é uma excelente ferramenta, mas apenas quando é feita para as situações em que realmente estão indicadas, que são aquelas relacionadas á correção de discrepâncias faciais principalmente quando combinada com a ortodontia nos casos chamados de “orto-cirúrgico” e, claro, desde que o paciente NÃO APRESENTE uma patologia da ATM.
Prezado Dr
Fiz a cirurugia ortognática em Maio foi 1 sucesso, porém perto do nariz ficou uma “bolinha” onde o cirurugião informou que é a ponta da placa e se quiser poderá ser retirada.
Gostaria de uma segunda opinião se realmente isso pode ocorrer e porque a ponta da placa ficou com essa bolinha somente de 1 lado
Conto com sua opinião
jacira
obrigada
Jacira
Eu não acompanhei sua cirurgia e não sei que técnica foi utilizada. Sugiro você pedir para seu cirurgião explicar melhor ou talvez até ilustrar de forma a tirar sua dúvida.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Tenho 59 anos, apresento DTM bilateral, mordida cruzada e deformidade dentofacial, já passei por vários profissionais, uns apontam para realizar a cirurgia ortognatica, outros são contra. Um desses médicos disse que o maior perigo está na minha idade. Isso procede? Afinal qual é realmente o risco?
Aguardo retorno. Muito obrigada pela oportunidade.
Suely
Mais que a questão da idade, é o estado de saúde geral em que se encontra na sua idade atual: está dentro do peso? Possui doenças de base como diabetes, hipertensão? Está controlada? Faz exercícios? É sedentária? Enfim, não é só idade que conta… Pense que cirurgias muito mais arriscadas que a ortognática (bariátrica, plásticas, cirugias de coluna, etc.) são rotineiramente realizados em pessoas com bem mais idade que você, afinal, 59 anos atualmente ainda é ser bastante jovem, já que podemos chegar aos 80 ou 90 anos ou mais. Nesse sentido, tudo é muito relativo.
O que vejo de mais importante com relação ao que você relatou do seu caso é que você mencionou possuir “DTM bilateral” e não há lógica em se submeter a uma cirurgia ortognática se as ATM´s não estão saudáveis pois esse tipo de cirurgia não trata os problemas da ATM, apenas corrige as discrepâncias esqueléticas, que são muitas vezes, sequelas da ATM..
O que precisa ser feito é: 1) diagnosticar que tipo de “DTM” é esse, 2) tratar primeiro a ATM em si e 3) se após isso, ainda for necessário corrigir a estética, aí sim, pode ser feita a cirurgia ortognática.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Ola
Fiz a cirurgia ortognática fazem 120 dias, ocorre que ficou uma bolinha no nariz e o cirurgião disse que á a ponta da placa e caso não desapareça ela podera ser retirada, isso é possivel? Outra questõa é que até qdo terei que usar esse bendito aparaelho com benditos elasticos?
jacira
tenho problema de atm, minha boca estrala, e doi muito quando como….é visivel o problema nos meus dentes tambem, meu ortodentista diz que preciso fazer a cirurgia ortognatica, que so o aparelho nao ira resolver meu problema, só que tenho medo de fazer a cirurgia e nao tirar a dor que sinto ao comer alimentos um pouco mais duro. qual seria a sua sugestao. sera que devo pagar pra ver? desde ja agradeco sua atençao.
obrigada.
ana paula.
Ana Paula
Basicamente o que eu poderia dizer sobre o tema foi explicado no texto do tópico: a cirurgia ortognática e a ortodontia irão alinhar esteticamente os dentes e os ossos mas não irão necessariamente resolver o problema da ATM…
O correto é fazer uma avaliação específica das ATM´s, tratar a disfunção e só então realizar as demais terapias como ortodontia e cirurgia.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa noite Dr. Marcelo, estava na net pesquisando sobre cirúrgia ortognática e seu syte me chamou atenção. Tenho 24 anos e há 2 faço uso de aparelho ortodôntico para tentar aminizar minha situação, meus dentes inferiores são projetados á frente dos superiores devido a projeção da mandíbula, desde o inicio meu ortodontista me avisou da necessidade de fazer a cirúrgia, no entanto avisei que não teria condições de fazê-la, devido ao custo, ele me falou que poderia melhorar bastante com o uso do aparelho, no entanto to percebendo que ta piorando muito, pois ele afastou meus dentes inferiores e minha estética ficou péssima. Desconfiada fui hj á outro dentista ao analisar meu caso ele falou q não colocaria nem a mão pois meu caso só a cirúrgia resolveria, tentei argumentar falando q meu ortodontista tinha dito q dava p melhorar, mas ele foi inflexível e me encaminhou para um bucomaxilofacial o que me deu mais certeza sobre a falta de experiência do meu ortodontista. Estou muito assustada, pois não tenho condições de pagar a cirúrgia. O senhor saberia me dizer o que devo fazer em relação a esse dentista e como provar para meu plano que meu problema é funcional e não estético, já que nenhum cobre estética?
sou de maceió- Al
Desde já agredeço!!!!!!
Arly
Com relação ao dentista, considerando que você já perdeu a confiança nele, é melhor procurar outro e seguir em frente. Já com relação à cirurgia, se tem uma pessoa que pode lhe ajudar com relação à caracterização do problema seja funcional ou estético, é o bucomaxilo com quem você se consultou que dispõe de todas as informações sobre seu caso.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Dr Marcelo, tenho 32 anos e coloquei aparelho para correção da mordida cruzada, na primeira semana que foi feita a manutenção , senti uma forte pressão na cabeça e um zumbido no ouvido esquerdo, que persiste, estou desesperada, será que vai passar com o tempo? A dentista até tirou o fio do aparelho pra ver se melhorava ,mas não melhorou, por favor me responda,isso é normal nesse tipo de tratamento? Obrigado
Jeane
Isso pode ser um indicativo de que a posição almejada pelo dentista pode não ser confortável para a articulação. O ideal e fazer uma avaliação detalhada da ATM antes de continuar com a ortodontia.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
eu fiz essa cirurgia por favor me explique por que meus dentes estão se separando,e se eles vão voltar ao normal,pq?obrigado atenciosamente,
felipe
Felipe
Os dentes só permanecem nas zonas onde as forças da língua, lábios, músculos mastigatórios os mantêm, ou seja, se há uma alteração da aplicação de forças por qualquer dessas estruturas, a oclusão dentária ( a “mordida”) irá se modificar.
No entanto há outras causas patológicas para movimento dos dentes como, por exemplo, a presença de doença periodontal, doenças reumáticas e alterações da ATM. No seu caso em particular, é importante você manter o acompanhamento com seu dentista.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Olá meu nome é Thaís uso aparelho a mais de um ano e preciso fazer a cirurgia pq meu dentes da parte inferior esta mais a frente q os da parte superior queria saber como é essa cirurgia e como sera o tratamento apos a cirurgia e se é uma cirurgia de mtu risco.
Obrigada
Bom dia Dr. Marcelo. Há muito tempo eu convivo com dores de cabeça, mais precisamente na face e que em alguns dias essa dor evolui para todo o corpo. Também sinto tonturas e zumbido nos ouvidos. Só há pouco tempo descobri que o problema pode estar no formato das minhas mandíbulas: quando fecho a boca a de cima ultrapassa a de baixo. Na parte de trás os dentes se sobrepõe normalmente, já na parte da frente os meus dentes superiores chega a tocar na parte da frete da gengiva inferior tapando os dentes inferiores. E o resultado é que eu convivo com dores diariamente. A minha pergunta é a seguinte: fazendo o tratamento aí na sua clínica eu posso atenuar esses sintomas? A minha dúvida é porque até hoje não consegui ser atendido por um profissional realmente qualificado no assunto.
Célio
Se as dores forem realmente relacioanads à ATM, provavelmente será possível melhorar a sua situação, tudo irá depender do diagnóstico do estado de saúde de suas articulações da mandíbula.
Qual seu número de contato?
Att.,
MArcelo Matos
Fiz a cirurgia a 5 meses, e agora comecei a sentir fortes dores na atm.. isso pode ser algum tipo de disfunção?
Pode.
Prezado Dr Marcelo,
necessito realizar a cirurgia ortognatica, pois tenho mordida cruzada (Brodie), tenho dificuldade em encontrar profissionais para tratar meu caso, devido a maxila apresentar tamanho menor em relação a parte superior, alguns profissionais me disseram que é difícil realizar a fixação do aparelho ortodôntico pré-cirurgia. Gostaria de saber se é possível primeiramente realizar a cirurgia para depois fixar o aparelho e
aproveitando o ensejo, gostaria de marcar uma consulta se for possível ser atendimento por meio do meu plano de saúde, Marítima Ideal, ou convênio odontológico, Odonto Prev. Aguardo sua resposta e muito obrigado.
Rampion
Não dá para responder sem fazer uma avaliação prévia. Sugiro procurar uma equipe que conte com cirurgiões, ortodontistas e ortopedistas para que possa ter uma avaliação bem completa.
Quanto à consulta, eu não trabalho com planos e não realizo cirurgia ortognática, mas possuo cirurgião em minha equipe.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa Tarde Dr.
Passei por alguns Ortodentistas e eles me indicaram essa Cirurgia Ortognática, pois apresenta mordida quase que totalmente cruzada e tenho 25 anos, então aparelho já não resolveria meu problema, no entanto, esteticamente ela não me prejudica em nada, não tenho aquele avanço da mandíbula, é perceptível apenas por ortodentistas mesmo, gostaria de saber se no caso da ciruegia, o corte vai acontecer apenas para trazer a mandíbula alguns mm para trás, ou de qualquer forma há o corte para o avanço da parte superior?
desde já agradeço.
Samuel
São muitas as variações de osteotomias nas cirurgias ortognáticas e amabs as situações que você questionam podem ser feitas, portanto converse com o cirurgião a respeito.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Boa noite, estou vivendo um verdadeiro martirio, não consigo um cirurgião buco maxilo que realize a cirurgia da ATM. Segundo a buco maxilo que me acompanha a dois anos, preciso realizar a cirurgia da ATM pq estou com gastamento da cartilagem e perda de liquido, a minha mandibula inferior é menor que a superior, os meus dentes superiores são para frentes, portanto, não tenho mordida correta. Sinto muitas dores próximo ao meu ouvido, e ultimamente no pescoço, cabeça e ombros. Gostaria de saber, se eu realizar essa cirurgia, irei ter um resultado positivo tanto clinico, quanto estético. No meu caso, que sofro com dores, a ANS não reconhece como questão de saúde e qualidade de vida? Somente de forma particular conseguirei realizar tão cirurgia? Por favor aguardo respostas. Obrigada.
Alcione
São dois problemas distintos, embora um possa ser consequência do outro: 1) a disfunção da ATM e 2) e a parte estética composta pela mandíbula pequena com a “mordida errada”.
Muitos profissionais da área de cirurgia buco-maxilo-facial entendem que em casos assim, eles precisam operar para aumentar a mandíbula e corrigir os dentes e, alguns, acham que é necessário operar em conjunto a ATM para resolver a questão. Entretanto as coisas não funcionam muito bem por esse caminho, não.
As chances são de continuar com dores e/ou outros sintomas da difunção e do processo patológico na ATM e, por vezes, ainda ter problema de recidiva da cirurgia de mandíbula, isto é, a mandibula recuar após a cirurgia. Mas por que isso acontece?
As desordens da ATM precisam ser tratadas primeiro, com técnicas conservadoras e que restabeleçam a saúde da mesa, de modo que quando estiver tudo estável, aí sim, pode-se seguir com a parte estética (mandíbula pequena e mordida errada). Postei um texto sobre isso aqui: Cirurgia- devo fazer?
Assim, entenda que isso que você tem em mente, provavelmente, não é o melhor caminho. Busque um profissional que possa descobrir o porquê dos danos na cartilagem da ATM e que possa revertê-los, para depois pensar na parte estética.
Atenciosamente,
Marcelo Matos