Botox e disfunção da ATM
Botox é uma toxina.
Isso mesmo, o botox é uma substância que LESIONA tecidos. Mas como diz o ditado popular a “diferença entre o veneno e o remédio é a dose.“, neste caso, não só a dose como a forma de uso também.
A toxina botulínica é um bloqueador neuromuscular, ou seja, ela interrompe a comunicação entre o músculo e o nervo fazendo com que o músculo deixe de funcionar. É essa propriedade que levou seu uso às clínicas estéticas, pois ao ser aplicado sob a pele, a toxina lesiona a placa motora dos músculos, impedem que esses contraiam e evita que as rugas se formem e a pessoa fica com um aspecto facial mais liso.
Também é utilizado em várias outras situações médicas mas, para tratamento de disfunção da ATM, o seu uso, simplesmente, não faz o menor sentido.
Nem o FDA americano, nem a Anvisa brasileira aprovam o seu uso para DTM, veja o que diz o Instituto Nacional Americano de Saúde a respeito disso:
(…) Used in small doses, Botox injections can actually help alleviate some health problems. The Food and Drug Administration (FDA) has approved Botox for the treatment of certain eye muscle disorders, cervical dystonia (neck muscle spasms), and severe underarm sweating, as well as for limited cosmetic use. Botox has not been approved by the FDA for use in TMJ disorders (…)
Tradução:
(…)Usado em pequenas doses, injeções de botox podem ajudar a aliviar certos problemas de saúde. O FDA (nota da tradução: o equivalente à Anvisa Brasileira) aprovou o botox para tratamento de certas desordens musculares dos olhos, distonia cervical (espasmos cervicais), sudorese (suor) excessiva da axila e também para alguns usos cosméticos. Botox não foi aprovado pelo FDA para uso em desordens da ATM (…)
Mas porque há profissionais utilizando?
Porque têm como objetivo, apenas, eliminar a dor dos músculos do paciente. Como o botox é capaz de cortar ou diminuir substancialmente a comunicação entre o nervo e o músculo, essa diminuição da dor é possível e o paciente acaba por se sentir muito melhor. Entretanto, esse alivio da dor é seguido de uma alteração muscular cada vez maior. Os músculos mastigadores acabam por entrar em hipofunção (atividade abaixo do patamar de normalidade) acarretando prejuízos que, eventualmente, podem se tornar permanentes, uma vez que estudos tem demonstrados que isso gera sequelas na estrutura muscular.
Nesses casos, quando a dor retornar (e provavelmente ela irá retornar), a disfunção da ATM se tornará cada vez mais incontrolável e menos responsiva aos mais diversos tratamentos.
Fique esperto, não deixe a ansiedade causada pela dor te levar a um tratamento assim!
Atenciosamente,
Marcelo Matos
O problema, Marcelo é que isso só começa a fazer sentido depois que vemos os resultados das eletromiografias de pacientes alterados muscularmente, nas quais, ao contrário do que se pensava, o que se tem é uma hipofunção e não uma hiperfunção. Certamente que a toxina botulínica alterará ainda mais a função dos mm. mastigatórios. Mas a maioria dos especialistas que tratam das DTMs no Brasil não seguem, infelizmente, a linha de estudos do Prof. Learreta. É uma pena. Sinto que deve-se mover uma montanha nesse sentido para que os nossos pacientes possam ser tratados cientificamente e não com base em achismos. Abraço e sucesso!
Vinícius Vardiero
Olá Vinícius!
É bom tê-lo por aqui!
Bom, na verdade não depende de eletromiografia não… Depende de raciocínio lógico com base nas máterias básicas, especialmente: histologia, histopatologia e neurologia.
Tudo está aí, publicado. Muitos trabalhos mostram como funcionam os mecanismos biomecânicos e neurofisiológicos que regulam não só a ATM mas como outras articulações também, mas infelizmente, poucos os lêem.
Muitos especialistas restringem o conhecimento ao que podem fazer ao invés do contrário.
Insistir com medicações “miorrelaxantes” e outras tentativas de diminuir a atividade muscular, quando o paciente segue sem ter resultados positivos, é não parar para pensar em mecanismos básicos de funcionamento neuromuscular. Um simples exame físico, sem eletromiografia e sem mais nada é capaz de evidenciar isso, mas tem de saber o que se está procurando.
Atenciosamente,
Marcelo Matos
As DTM devem ser tratadas com embasamento científico. É fisiologia pura, é ciência. Sendo assim não há como inventar tecnicas ou adotarmos um “guru”, como em outras áreas da odontologia, e aí seguirmos fielmente o que Ele diz. Com isto reforço a abordagem muito bem feita do Marcelo Matos pois em ciência cada um, com suas pesquisas e achados, vai construindo uma conclusão. Isto é evidência científica, composta por vários pesquisadores. A melhor escola p/ DTM é http://www.pubmed.com (pesquisar artigos em ingles somente.
Olá Walter!
Concordo plenamente contigo, as DTM´s precisam ser tratadas com base nas melhores evidências disponíveis e, atualmente com as facilidades da internet, os maiores bancos de dados do mundo como a Medline, LiLACS e a biblioteca Cocchrane se encontram disponíveis para todos aqueles que desejem se aprofundar no tema, basta acessar a PubMed, Bireme ou mesmo a Scielo e muita coisa poderá ser aprendida.
Também vale à pena interagir com vários colegas e pesquisadores nos congressos e eventos da área para discutir os diferentes pontos de vista e construir seu própio saber.
É isso aí, Walter, obrigado por postar por aqui!
Atenciosamente,
Marcelo Matos
Bom dia ,
Tenho problemas sérios de ATM, e tenho vivido meses horríveis de fortes dores. A causa da minha ATM é uma lesão ossea que tive ao cair da cama aos nove meses , porém só vim descobrir agora.
Há 15 dias fiquei internada por 8 dias sob remédios frtissimos para dor ( morfina e tramal) e mesmo assim minha dor persistia, até que o médico que esta me tratando disse que fariamos aplicação de Botox para diminuir a dor e podermos darmos andamento ao tratamento.
Bem, a aplicação é muito dolorosa, achei que eles estavam fazendo a cirurgia em si, e após isso tenho me recuperado, mas dizer que a dor sumiu não é verdade, ele menimizou um pouco, mas continua no meu dia-a-dia.
Não sabia nada a respeito e por isso resolvi procurar algo a respeito, não sabia que não era aprovado cientificamente.
Sóa para esclarecer , sou paciente cirurgica, o médico que esta acompanhando meu caso é categorigo em relação a isso,mas não quis fazer a cirurgia ainda, preferindo essa aplicação.
Agora estou na fase onde estou fazendo exames ortodonticos ( após o botox a abertura da boca aumentou um pouco) e por isso foi possível o xame. Pelo que entendi primeiro temos que avaliar as condições da minha arca dentaria e depois sim partimos para a cirurgia;
Uma coisa digo, nunca pensei que esse problema causasse tanto sofrimento e que fosse tão demorado sua cura.
Gostaria que me falasse sobre a aplicação que recebi, será que foi inutil ?
Pode me causar algum problema ainda maior?
Obrigada!
Abraços.